Interventi infermieristici in comunicazione per il paziente criticamente malato: programma Conectm

Programma di formazione Conectm: questo programma è rivolto agli infermieri dell'unità di terapia intensiva che effettuerà un intervento comunicativo con pazienti in condizioni critiche. È costituito da 4 blocchi, con una parte teorica e una parte pratica, in cui le infermiere acquisiscono conoscenze, abilità e atteggiamenti legati alla comunicazione di base e assistita con i malati di critica. La parte teorica si basa sulle teorie di R Carkuff (2008) (1) e sul modello di comunicazione di assistenza aumentativa (2,3) e la parte pratica è costituita da una serie di esercizi di comunicazione verbale e non verbale e di sperimentare simulazioni di comunicazione con il paziente in condizioni critiche che usano le tecniche e il materiale appropriati.

Il programma di addestramento spiega anche come l'intervento comunicativo di Conectm viene effettuato nella fase II. Questo programma di formazione è costituito da due sessioni di 2 ore e sarà valutato mediante un test teorico pratico per vedere se gli infermieri che eseguono l'intervento nella fase II sono in grado di eseguirlo.

Intervento di comunicazione Conectm: ciò consiste nell'applicazione di tecniche di comunicazione di base e assistita, già validate dagli esperti (4) al paziente critico ammesso all'ICU. L'intervento è diviso in 3 strategie in base al livello di consapevolezza del paziente. Ogni strategia presenta capacità comunicative sia verbali che non verbali e materiale appropriato per i pazienti con difficoltà di comunicazione (fisico o cognitivo). Ogni strategia include i dettagli delle tecniche di comunicazione specifiche da utilizzare dai terapisti e una descrizione di come devono essere utilizzate.

Procedura e raccolta dei dati Fase I: procedura per la selezione dei partecipanti. A seconda della partecipazione degli infermieri in terapia intensiva dell'ospedale di studio che soddisfano i criteri di inclusione/esclusione, verrà fornita una cartella composta da: a) informazioni complete e consenso informato, b) una forma per raccogliere le variabili socio-demografiche c) forme per raccogliere le variabili della conoscenza sulla comunicazione con i malati critici. Di tutti gli infermieri che partecipano a questa fase, 16 infermieri saranno selezionati mediante accordo per partecipare alla Fase II, che saranno assegnati al gruppo di controllo o al gruppo di intervento. La formazione nel programma Conectm sarà data alle 8 infermiere che fanno parte del gruppo di intervento. Una volta completata la formazione, verrà utilizzato un test per valutare se gli infermieri sono in grado di eseguire l'intervento comunicativo Conectm con pazienti critici. Verrà inoltre completato il questionario sulla soddisfazione percepita con il programma di formazione. Tutti questi dati saranno raccolti dal team di ricerca.

Fase II:

La selezione dei pazienti sarà in base a casi consecutivi, in quanto inseriscono in terapia intensiva. I partecipanti dovranno rispettare i criteri di inclusione e esclusione specificati e dovranno firmare il modulo di consenso informato (da soli o delegati). La raccolta dei dati sarà effettuata dagli infermieri IG e CG. Agli infermieri IG verrà fornita una cartella che includerà: a) una forma di variabili socio-demografiche e di salute del paziente, b) l'intervento comunicativo dettagliato di Conectm, c) le scale per la valutazione delle variabili psico-emotive studiate e d) D) un questionario sull'utilità del programma di addestramento Conectm. Gli infermieri CG verranno dati una cartella con A) una forma di variabili socio-demografiche e di salute del paziente e B) scale per la valutazione degli effetti psico-emotivi. La raccolta dei dati verrà eseguita due volte l'anno fino a quando il paziente non sarà dimesso dall'ICU. Nell'IC, l'infermiera raccoglierà l'intervento comunicativo di Conect pre-post dati, che dura almeno 15 minuti. Gli infermieri del CG raccoglieranno regolarmente l'interazione pre-post-paziente dei dati pre-post.

Allegato 4

1. Formazione in tecniche di comunicazione di base e assistita (Conectem)

   La parte teorica; Basato su tre teorie sulla comunicazione infermiera-paziente:

   Teoria delle "relazioni umane" (1): sulla base di un modello di comunicazione efficace in cui 2 insiemi di abilità di base sono definiti nell'attività comunicativa: la dimensione di iniziazione e la dimensione della risposta. L'infermiera e il paziente svolgono un processo riflessivo articolare per avere successo nella relazione terapeutica.

   Teoria delle "relazioni interpersonali nell'infermieristica" (5): basata sulla comunicazione terapeutica tra infermiera e paziente, le cui basi sono: trasparenza, rispetto, dialogo e comunicazione non verbale. Propone una visione integrale delle cure infernali in cui la comunicazione efficace è l'essenza.

   'Aumentative Assisteve Communication (AAC) (2,3): un sistema di comunicazione per le persone con difficoltà di comunicazione temporanea o permanente e/o limitazioni che non sono in grado di esprimersi e/o comprenderli verbalmente e/o per iscritto nella loro vita quotidiana. Consiste nel classificare le reali esigenze comunicative dei disabili in 4 funzioni: espressione di bisogni o desideri, sviluppo del circolo sociale, scambio di informazioni sociali.

   In questa parte teorica, sono anche descritti gli effetti psico-emotivi dei malati di critica, vengono enfatizzate le particolarità dell'unità di cura e viene spiegato l'intervento comunicativo che verrà effettuato durante la fase II (strategie, variabili e strumenti di misurazione).

   La parte pratica consiste nell'esercizio per la fiducia degli altri, gli esercizi di comunicazione non verbale, il lavoro emotivo e l'applicazione, in una situazione fittizia, di tecniche di comunicazione di base e assistita.

   Obiettivi di formazione: comprendere l'importanza della comunicazione nella malattia critica.

   • Sapere come riconoscere i disturbi psicoemotivi (dolore, stress e ansia).
   • Impara nuove tecniche di comunicazione con persone malate critiche che presentano difficoltà di comunicazione di comprensione e/o espressione.
   • Imparare le tecniche per comunicare con pazienti inconsci.
   • Migliora le capacità comunicative di base. Valutazione della formazione
   • Esame teorico-pratico per vedere se gli infermieri raggiungono gli obiettivi stabiliti e possono quindi partecipare alla fase II del progetto.
   • La soddisfazione percepita della formazione nelle tecniche di comunicazione di base e assistita sarà valutata una volta completata.
   • La percezione dell'utilità della formazione nelle tecniche di comunicazione di base e assistita sarà valutata 3 mesi dopo aver avviato l'intervento di comunicazione Conectm.

   Materiale e metodologia

   • Il corso durerà 2 ore e si terrà in dieci volte diverse in modo che tutte le infermiere possano partecipare.
   • Supporto Power Point e media audiovisivi come alcuni video e immagini. Lavorare in piccoli gruppi per discutere degli esempi presentati e verrà svolto un lavoro emotivo. Palying di ruolo per la simulazione dei casi.
   • Gli esercizi di comunicazione e di fiducia non verbali con colleghi verranno eseguiti utilizzando materiali come un snot-spruzzo, un appuntante di carta, cartone e carta colorata.
2. Intervento comunicativo di Conectm consiste nell'applicare una serie di strategie comunicative, precedentemente validate in letteratura (3,4). L'intervento classifica le tecniche comunicative in tre gruppi in base allo stato di coscienza del paziente. Ogni gruppo di strategie comporta un livello di comunicazione verbale e non verbale.

Strategia 1. Glasgow 15. Il paziente è cosciente e orientato, non ha difficoltà a comprendere o esprimersi per comunicare.

Useremo comunicazioni verbali e non verbali. Questa strategia si baserà sulla "teoria delle navi delle relazioni umane" di Carkhuff, che mostra le basi per raggiungere una relazione positiva tra il paziente e l'infermiera per mezzo di due dimensioni chiave: la dimensione della risposta (empatia, rispetto, chiarezza nell'espressione) e la dimensione iniziativa (che mostra autenticità, apertura aperta/non giudicamento, che si confronta

Descrizione e autori delle azioni comunicative della strategia 1 della strategia di intervento di Conectm/azione autore da eseguire Acquisire attenzione e contatto visivo (2) Assicurarsi che il paziente e l'infermiera siano focalizzati l'uno sull'altro, sia con lo sguardo che con i messaggi.

Conferma tutti i messaggi del paziente (3). Convalida che il messaggio è stato compreso ripetendo il messaggio o ciò che è stato compreso sul messaggio.

Fai pause (2). Consentire più tempo tra gli scambi di comunicazione facilita il processo di pensiero del paziente.

Sì/No Strategia di fine frase (3). Fare frasi o domande con sì/no alla fine avvisa il paziente che dovrà scegliere un'opzione.

Chiarezza dell'espressione (1). Chiarire e verificare la percezione del messaggio. Parafrasi, frasi brevi e semplici.

Empatia e ascolto attivo (1). Comprendere le preoccupazioni, i desideri, le preoccupazioni, ecc ... aiutano il flusso di comunicazione.

Rispetto (1). Accettare gli altri come sono senza giudicarli. Assertività (1). Modulare il linguaggio, il tono della voce, l'intenzionalità dell'emettitore che consente il feedback con l'altro.

Elaborazione proprie, basata sugli autori della tabella. Strategia 2. Glasgow (14-9). Persona consapevole e disorientata con difficoltà nel comunicare a causa della gravità.

Useremo comunicazioni verbali e non verbali. Se il paziente ha la capacità di parlare, utilizzeremo la strategia 1 più strategia 2. (1,3) possiamo vedere le strategie comunicative nella tabella seguente.

Descrizione e autori delle azioni comunicative della strategia 2 dell'intervento di Conectm.

Strategia/azione dell'autore da svolgere concretezza e precisione nel linguaggio (1). Usa frasi brevi o frasi semplici con sì/no alla fine per rendere più facile la comprensione del paziente.

Stabilisci un segnale YES/NO chiaro ad es.: Moure El Cap Amunt/Avall = Sì. (2,3). Assicurarsi che il segnale sì/no possa essere eseguito e ricordato dal paziente e compreso da altri.

Gesti del paziente o segni internazionali - Dizionario (4,6). Eseguire segni internazionali per stabilire feedback con il paziente.

Assistenza comunicativa con i disegni (3,4). Usa i banner in cui ci sono una serie di disegni con le esigenze del paziente. Il paziente deve sottolineare la necessità e questo verrà ripetuto ad alta voce dall'infermiera.

Elaborazione proprie basata sugli autori della tabella. Segni B-1 del dizionario universale (4)

Pannello degli indicatori di emozione del paziente B-2 (4)

B-3 Il paziente ha bisogno di un pannello indicatore. (4)

Estratègia 3. Glasgow (≤8). Paziente molto malato, con indicazioni per intubazione, sedazione e analgesia. Utilizzeremo sostanzialmente la comunicazione non verbale, tenendo conto di tutti i fattori esterni che possono predisporre a un cambiamento nelle condizioni del paziente. Si possono osservare le strategie di comunicazione descritte nella seguente tabella.

. Descrizione e autori delle azioni comunicative della strategia 3 dell'intervento di Conectm.

Strategia/azione dell'autore da eseguire espressione facciale e movimenti motori (3) .observe i gesti e i movimenti facciali, in particolare quelli delle estremità. Questi saranno gli indicatori più affidabili di comfort/sciolte, dolore/espressione non piogtica, stress/non stress ...

Alterazione dei segni fisici (7). Controllo dei cambiamenti in HR, BP, RR, tonalità sudata di voce e ambiente calmo (4).

Musique (8,9). Modula la tua voce, parla dolcemente e lentamente, rispettando un'atmosfera di silenzio, senza luci intense o rumori forti. Regolare la temperatura della terapia intensiva in base alle esigenze del paziente.

Raggiungi un'atmosfera rilassante, suonando musica calma durante il viaggio (10). Effettuare movimenti confortanti per il paziente, evitando la brusca e cercando di stabilire una comunicazione non verbale.