Intervenciones de enfermería en comunicación para el paciente crítico: Programa de Conectem

Programa de capacitación de Conectem: este programa está dirigido a enfermeras en la unidad de cuidados intensivos que llevarán a cabo una intervención comunicativa con pacientes críticos. Consiste en 4 bloques, con una parte teórica y una parte práctica, en la que las enfermeras adquieren conocimiento, habilidades y actitudes relacionadas con la comunicación básica y asistida con los enfermos críticos. La parte teórica se basa en las teorías de R Carkuff (2008) (1), y el modelo de comunicación de asistencia aumentativa (2,3), y la parte práctica consiste en una serie de ejercicios de comunicación verbal y no verbal, y de experimentar simulaciones de comunicación con el paciente crítico que usa las técnicas y el material apropiados.

El programa de capacitación también explica cómo se lleva a cabo la intervención comunicativa del Conectem en la Fase II. Este programa de capacitación consta de dos sesiones de 2 horas y se evaluará mediante una prueba teórica-práctica para ver si las enfermeras que llevan a cabo la intervención en la Fase II pueden llevarla a cabo.

Intervención de comunicación del conecto: esto consiste en aplicar técnicas de comunicación básicas y asistidas, ya validadas por expertos (4) al paciente crítico ingresado en la UCI. La intervención se divide en 3 estrategias de acuerdo con el nivel de conciencia del paciente. Cada estrategia presenta habilidades de comunicación verbal y no verbal y material apropiado para pacientes con dificultades de comunicación (física o cognitiva). Cada estrategia incluye detalles de las técnicas de comunicación específicas para ser utilizadas por los terapeutas y una descripción de cómo se utilizarán.

Procedimiento y recopilación de datos Fase I: Procedimiento para la selección de participantes. Dependiendo de la participación de las enfermeras de la UCI del hospital de estudio que cumplan con los criterios de inclusión/exclusión, se les dará una carpeta compuesta por: a) información completa y consentimiento informado, b) una forma para recopilar variables sociodemográficas c) Formularios para recopilar las variables de conocimiento sobre la comunicación con los enfermos críticos. De todas las enfermeras que participan en esta fase, se seleccionarán 16 enfermeras por acuerdo para participar en la Fase II, que serán asignadas al grupo de control o al grupo de intervención. La capacitación en el programa Conectem se otorgará a las 8 enfermeras que forman parte del grupo de intervención. Una vez que se haya completado la capacitación, se utilizará una prueba para evaluar si las enfermeras pueden llevar a cabo la intervención comunicativa de la conecta con pacientes críticos. También se completará el cuestionario sobre la satisfacción percibida con el programa de capacitación. El equipo de investigación recopilará todos estos datos.

Fase II:

La selección de pacientes será por casos consecutivos, al ingresar a la UCI. Los participantes deberán cumplir con los criterios de inclusión y exclusión especificados y tendrán que firmar el formulario de consentimiento informado (ya sea por su cuenta o delegado). La recopilación de datos será llevada a cabo por las enfermeras IG y CG. Las enfermeras de IG recibirán una carpeta que incluirá: a) una forma de variables sociodemográficas y de salud del paciente, b) la intervención comunicativa detallada del conecto, c) las escalas para la evaluación de las variables psicoemocionales estudiadas y d) un cuestionario sobre el uso del programa de capacitación de la Condection. Las enfermeras CG recibirán una carpeta con a) una forma de variables sociodemográficas y de salud del paciente y b) escalas para la evaluación de los efectos psicomocionales. La recopilación de datos se llevará a cabo dos veces al año hasta que el paciente sea dado de alta de la UCI. En el IC, la enfermera recopilará la intervención comunicativa de los datos previos a la publicación, que dura un mínimo de 15 minutos. Las enfermeras del CG recopilarán la interacción de la enfermera-paciente previa al poste de datos de forma regular.

Anexo 4

1. Capacitación en técnicas de comunicación básica y asistida (Conectem)

   La parte teórica; Basado en tres teorías sobre la comunicación de enfermería-paciente:

   Teoría de 'ayudar a las relaciones humanas' (1): basada en un modelo de comunicación efectiva donde se definen 2 conjuntos básicos de habilidades en la actividad comunicativa: la dimensión del inicio y la dimensión de respuesta. La enfermera y el paciente llevan a cabo un proceso reflexivo articular para tener éxito en la relación terapéutica.

   Teoría de las 'relaciones interpersonales en la enfermería' (5): basada en la comunicación terapéutica entre enfermera y paciente, cuyas bases son: transparencia, respeto, diálogo y comunicación no verbal. Propone una visión integral de las curas infernales donde la comunicación efectiva es la esencia.

   'Comunicación de asistencia aumentativa (AAC) (2,3): un sistema de comunicación para personas con dificultades de comunicación temporales o permanentes y/o limitaciones que no pueden expresarse y/o comprenderse verbalmente y/o escribir en su vida diaria. Consiste en clasificar las necesidades comunicativas reales de las funciones discapacitadas: expresión de las necesidades o deseos, desarrollo del círculo social, intercambios de la información y el comportamiento social rutinas y rutinas.

   En esta parte teórica, también se describen los efectos psicoemocionales de lo crítico, se enfatizan las particularidades de la unidad de atención y se explica la intervención comunicativa que se llevará a cabo durante la Fase II (estrategias, variables e instrumentos de medición).

   La parte práctica consiste en ejercicios para confiar en otros, ejercicios de comunicación no verbales, trabajo emocional y la aplicación, en una situación ficticia, de técnicas de comunicación básicas y asistidas.

   Objetivos de capacitación: para comprender la importancia de la comunicación en enfermedades críticas.

   • Sepa cómo reconocer los trastornos psicoemocionales (dolor, estrés y ansiedad).
   • Aprenda nuevas técnicas de comunicación con personas críticas que presentan dificultades de comunicación de comprensión y/o expresión.
   • Aprender técnicas para comunicarse con pacientes inconscientes.
   • Mejorar las habilidades básicas de comunicación. Evaluación de la capacitación
   • Examen teórico-práctico para ver si las enfermeras logran los objetivos establecidos y, por lo tanto, pueden participar en la fase II del proyecto.
   • La satisfacción percibida de la capacitación en técnicas de comunicación básica y asistida se evaluará una vez que se haya completado.
   • La percepción de la utilidad de la capacitación en técnicas de comunicación básica y asistida se evaluará 3 meses después de comenzar la intervención de comunicación del conecto.

   Material y metodología

   • El curso durará 2 horas y se llevará a cabo en diez veces diferentes para que todas las enfermeras puedan asistir.
   • Soporte de Power Point y medios audiovisuales, como algunos videos e imágenes. Se realizará un trabajo en pequeños grupos para discutir los ejemplos presentados y el trabajo emocional. Paliación de roles para la simulación de casos.
   • Los ejercicios de comunicación y confianza no verbales con compañeros se llevarán a cabo utilizando materiales como un mocoso, un portapapeles de papel, cartón y papel de color.
2. Intervención comunicativa de Conectem Consiste en aplicar una serie de estrategias comunicativas, previamente validadas en la literatura (3,4). La intervención clasifica las técnicas comunicativas en tres grupos de acuerdo con el estado de conciencia del paciente. Cada grupo de estrategias implica un nivel de comunicación verbal y no verbal.

Estrategia 1. Glasgow 15. El paciente es consciente y orientado, no tiene dificultades para comprender o expresarse para comunicarse.

Usaremos comunicación verbal y no verbal. Esta estrategia se basará en la 'teoría de las parejas humanas' de Carkhuff, que muestra la base para lograr una relación positiva entre el paciente y la enfermera mediante dos dimensiones clave: la dimensión de respuesta (empatía, respeto, claridad en la expresión) y la dimensión de la iniciativa (que muestra autenticidad, mentalidad abierta/no juzgada, que conforta uno de los sentimientos de uno, siendo concretos) (1).

Descripción y autores de las acciones comunicativas de la Estrategia 1 de la estrategia de intervención de Conectem/Acción del autor que se llevará a cabo obtenga atención y contacto visual (2) Asegúrese de que el paciente y la enfermera se centren entre sí, tanto con su mirada como con los mensajes.

Confirme todos los mensajes del paciente (3). Validen que el mensaje se ha entendido repitiendo el mensaje o lo que se ha entendido sobre el mensaje.

Hacer pausas (2). Permitir más tiempo entre los intercambios de comunicación facilita el proceso de pensamiento del paciente.

Sí/No Estrategia de finalización de oraciones (3). Hacer oraciones o preguntas con sí/no al final alerta al paciente de que tendrá que elegir una opción.

Claridad de expresión (1). Aclarar y verificar la percepción del mensaje. Parafraseo, oraciones cortas y simples.

Empatía y escucha activa (1). Comprender las preocupaciones, los deseos, las preocupaciones, etc. del paciente ayuda al flujo de comunicación.

Respeto (1). Aceptar a los demás como son sin juzgarlos. Asertividad (1). Modula el lenguaje, el tono de voz, la intencionalidad del emisor que permite la retroalimentación con el otro.

Elaboración propia, basada en los autores de la tabla. Estrategia 2. Glasgow (14-9). Persona consciente y desorientada con dificultades para comunicarse debido a la gravedad.

Usaremos comunicación verbal y no verbal. Si el paciente tiene la capacidad de hablar, utilizaremos la Estrategia 1 Plus Estrategia 2. (1,3) Podemos ver las estrategias comunicativas en la siguiente tabla.

Descripción y autores de las acciones comunicativas de la Estrategia 2 de la intervención del Conectem.

Estrategia/Acción del autor para llevar a cabo concreción y precisión en el lenguaje (1). Use frases cortas o oraciones simples con sí/no al final para que sea más fácil para el paciente entender.

Establezca una señal clara de sí/no, por ejemplo: Moure el Cap AMunt/Avall = Sí. (2,3). Asegúrese de que el paciente pueda llevar a cabo la señal de sí/no.

Gestos del paciente o signos internacionales - Diccionario (4,6). Realice signos internacionales para establecer comentarios con el paciente.

Asistencia comunicativa con dibujos (3,4). Use las pancartas donde hay una serie de dibujos con las necesidades del paciente. El paciente debe señalar la necesidad y esto será repetido en voz alta por la enfermera.

Elaboración propia basada en los autores de la tabla. Signos B-1 del Diccionario Universal (4)

B-2 Panel indicador de emoción del paciente (4)

B-3 El paciente necesita panel indicador. (4)

Estratègia 3. Glasgow (≤8). Muy enfermo paciente, con indicaciones de intubación, sedación y analgesia. Básicamente utilizaremos la comunicación no verbal, teniendo en cuenta todos los factores externos que pueden predisponer a un cambio en la condición del paciente. Se pueden observar las estrategias de comunicación descritas en la siguiente tabla.

. Descripción y autores de las acciones comunicativas de la Estrategia 3 de la intervención del Conectem.

Estrategia/Acción del autor para realizar la expresión facial y los movimientos motores (3). Observar los gestos y movimientos faciales, especialmente los de las extremidades. Estos serán los indicadores más confiables de comodidad/incomodidad, dolor/expresión sin dolor, estrés/no estrés ...

Alteración de los signos físicos (7). Control de cambios en HR, BP, RR, tonalidad de sudor de voz y ambiente tranquilo (4).

Musique (8,9). Module su voz, hable suavemente y lentamente, respetando una atmósfera de silencio, sin luces intensas o ruidos fuertes. Ajuste la temperatura de la UCI de acuerdo con las necesidades del paciente.

Lograr un ambiente relajante, reproduciendo música tranquila durante el viaje (10). Haga movimientos reconfortantes para el paciente, evitando la brusquedad y tratando de establecer una comunicación no verbal.