Omvårdnadsinterventioner i kommunikation för den kritiskt sjuka patienten: conectem -programmet

CONECTEM -utbildningsprogram: Detta program riktar sig till sjuksköterskor på intensivvården som kommer att genomföra kommunikativ intervention med kritiskt sjuka patienter. Den består av fyra block, med en teoretisk del och en praktisk del, där sjuksköterskorna förvärvar kunskap, färdigheter och attityder relaterade till grundläggande och assisterad kommunikation med de kritiskt sjuka. Den teoretiska delen är baserad på teorierna om R-karkuff (2008) (1) och den augmentativa hjälpmedelsemodellen (2,3), och den praktiska delen består av en serie verbala och icke-verbala kommunikationsövningar och att uppleva kommunikationssimuleringar med den kritiskt sjuka patienten som använder lämpliga tekniker och material.

Träningsprogrammet förklarar också hur CONECTEM -kommunikativ intervention genomförs i fas II. Detta träningsprogram består av två 2-timmars sessioner och kommer att utvärderas med hjälp av ett teoretiskt praktiskt test för att se om sjuksköterskorna som utför ingripandet i fas II kan genomföra det.

CONECTEM -kommunikationsintervention: Detta består av att tillämpa grundläggande och assisterade kommunikationstekniker, som redan valideras av experter (4) på ​​den kritiska patienten som är inlagda på ICU. Interventionen är indelad i tre strategier beroende på nivån på patientens medvetenhet. Varje strategi presenterar både verbala och icke-verbala kommunikationsförmågor och lämpligt material för patienter med kommunikationssvårigheter (fysiska eller kognitiva). Varje strategi innehåller detaljer om de specifika kommunikationstekniker som ska användas av terapeuterna och en beskrivning av hur de ska användas.

Förfarande och datainsamling Fas I: Förfarande för val av deltagare. Beroende på deltagande av ICU-sjuksköterskor på studiesjukhuset som uppfyller kriterierna för inkludering/uteslutning, kommer de att ges en mapp som består av: a) fullständig information och informerat samtycke, b) en form för att samla socio-demografiska variabler c) för att samla in variabler av kunskap om kommunikation med kritiskt sjuka. Av alla sjuksköterskor som deltar i denna fas kommer 16 sjuksköterskor att väljas efter överenskommelse om att delta i fas II, som kommer att tilldelas kontrollgruppen eller interventionsgruppen. Utbildning i CONECTEM -programmet kommer att ges till de 8 sjuksköterskorna som utgör en del av interventionsgruppen. När utbildningen har avslutats kommer ett test att användas för att bedöma om sjuksköterskorna kan genomföra konektem kommunikativ intervention med kritiska patienter. Frågeformuläret om upplevd tillfredsställelse med träningsprogrammet kommer också att slutföras. Alla dessa uppgifter kommer att samlas in av forskarteamet.

Fas II:

Valet av patienter kommer att ske genom på varandra följande fall när de kommer in i ICU. Deltagarna måste följa de angivna kriterierna för inkludering och uteslutning och måste underteckna det informerade samtyckesformuläret (antingen på egen hand eller delegerad). Datainsamlingen kommer att genomföras av IG- och CG -sjuksköterskorna. IG-sjuksköterskorna kommer att ges en mapp som kommer att inkludera: a) en form av socio-demografiska och hälsovariabler hos patienten, b) det detaljerade konektem kommunikativa ingripandet, c) vågen för utvärderingen av de studerade psykoemotionella variablerna och d) ett frågeformulär om användbarheten av det konekteemutbildningsprogrammet. CG-sjuksköterskorna kommer att ges en mapp med a) en form av socio-demografiska och hälsovariabler hos patienten och b) skalor för utvärderingen av de psyko-emotionella effekterna. Datainsamling kommer att genomföras två gånger om året tills patienten släpps ut från ICU. På IC kommer sjuksköterskan att samla in CONECTEM-kommunikativ intervention före post, som varar minst 15 minuter. Sjuksköterskorna i CG kommer att samla in regelbundet interaktion före postdata före post-patient-interaktion.

Bilaga 4

1. Träning i grundläggande och assisterade kommunikationstekniker (conectem)

   Den teoretiska delen; Baserat på tre teorier om sjuksköterska-patientkommunikation:

   Teori om "hjälpa mänskliga relationer" (1): baserat på en modell för effektiv kommunikation där 2 grundläggande uppsättningar av färdigheter definieras i den kommunikativa aktiviteten: initieringsdimensionen och svarsdimensionen. Sjuksköterskan och patienten genomför en gemensam reflexiv process för att lyckas i det terapeutiska förhållandet.

   Teori om "interpersonella relationer i omvårdnad" (5): baserat på terapeutisk kommunikation mellan sjuksköterska och patient, vars grund är: transparens, respekt, dialog och icke-verbal kommunikation. Den föreslår en integrerad vision av de infernala botemedel där effektiv kommunikation är essensen.

   'Augmentative Assistive Communication (AAC) (2,3): Ett kommunikationssystem för personer med tillfälliga eller permanenta kommunikationssvårigheter och/eller begränsningar som inte kan uttrycka och/eller förstå sig själva muntligt och/eller skriftligt i deras dagliga liv. Det består av klassificering av de verkliga kommunikativa behoven hos de funktionshindrade i fyra funktioner: uttryck för behov eller önskemål, utveckling av den nära sociala cirkeln, utbyte av information och sociala beteende.

   I denna teoretiska del beskrivs också de psyko-emotionella effekterna av de kritiskt sjuka, skötselenhetens särdrag betonas och den kommunikativa interventionen som kommer att genomföras under fas II förklaras (strategier, variabler och mätinstrument).

   Den praktiska delen består av övningar i att lita på andra, icke-verbala kommunikationsövningar, känslomässigt arbete och tillämpningen, i en fiktiv situation, av grundläggande och assisterade kommunikationstekniker.

   Utbildningsmål - att förstå vikten av kommunikation i kritisk sjukdom.

   • Vet hur man känner igen psykoemotionala störningar (smärta, stress och ångest).
   • Lär dig nya kommunikationstekniker med kritiskt sjuka människor som presenterar kommunikationssvårigheter för förståelse och/eller uttryck.
   • Att lära sig tekniker för att kommunicera med medvetslösa patienter.
   • Förbättra grundläggande kommunikationsförmågor. Bedömning av utbildningen
   • Teoretisk-praktisk tentamen för att se om sjuksköterskor uppnår de etablerade målen och kan därför delta i fas II i projektet.
   • Den upplevda tillfredsställelsen av utbildningen i grundläggande och assisterade kommunikationstekniker kommer att utvärderas när den är klar.
   • Uppfattningen av användbarheten av utbildningen i grundläggande och assisterade kommunikationstekniker kommer att utvärderas tre månader efter att CONECTEM -kommunikationsintervention har startat.

   Material och metodik

   • Kursen kommer att pågå i två timmar och kommer att hållas i tio olika tider så att alla sjuksköterskor kan delta.
   • Power Point Support och audiovisuella medier som vissa videor och bilder. Arbetet i små grupper för att diskutera exemplen som presenteras och känslomässigt arbete kommer att göras. Rollpalying för simulering av fall.
   • Icke-verbala kommunikations- och förtroendeövningar med kamrater kommer att genomföras med hjälp av material som en snotborste, en pappersklipp, kartong och färgat papper.
2. CONECTEM Communicative Intervention Det består av att tillämpa en serie kommunikativa strategier, som tidigare validerades i litteraturen (3,4). Interventionen klassificerar de kommunikativa teknikerna i tre grupper enligt patientens medvetenhetstillstånd. Varje grupp av strategier involverar en nivå av verbal och icke-verbal kommunikation.

Strategi 1. Glasgow 15. Patienten är medveten och orienterad, har inga svårigheter att förstå eller uttrycka sig själv för att kommunicera.

Vi kommer att använda verbal och icke-verbal kommunikation. Denna strategi kommer att baseras på Carkhuffs "Helping Human Relation-Ships Theory", som visar grunden för att uppnå ett positivt samband mellan patienten och sjuksköterskan med hjälp av två viktiga dimensioner: svarets dimension (empati, respekt, klarhet i uttryck) och initiativdimensionen (visar äkthet, öppenhet/icke-bedömande, konfronterande ens egen känslor).

Beskrivning och författare av de kommunikativa åtgärderna i strategi 1 i CONECTEM -interventionsstrategi/författaråtgärder som ska genomföras Få uppmärksamhet och visuell kontakt (2) Se till att patienten och sjuksköterskan är inriktade på varandra, både med blicken och med meddelandena.

Bekräfta alla patientens meddelanden (3). Validera att meddelandet har förstått genom att upprepa meddelandet eller vad som har förståtts om meddelandet.

Gör pauser (2). Att tillåta mer tid mellan kommunikationsutbyten underlättar patientens tankeprocess.

Ja/Nej meningsstrategi (3). Att göra meningar eller frågor med ja/nej i slutet varnar patienten att han/hon kommer att behöva välja ett alternativ.

Tydlighet i uttrycket (1). Förklara och verifiera uppfattningen av meddelandet. Parafrasering, korta och enkla meningar.

Empati och aktiv lyssnande (1). Att förstå patientens oro, önskningar, bekymmer osv ... hjälper kommunikationsflödet.

Respekt (1). Acceptera andra som de är utan att bedöma dem. Assertivitet (1). Modulera språket, tonen av röst, avsiktlighet i emitteren som tillåter feedback med den andra.

Egen utarbetande, baserad på författarna till tabellen. Strategi 2. Glasgow (14-9). Medveten, desorienterad person med svårigheter att kommunicera på grund av allvar.

Vi kommer att använda verbal och icke-verbal kommunikation. Om patienten har förmågan att tala, kommer vi att använda strategi 1 plus strategi 2. (1,3) kan vi se de kommunikativa strategierna i följande tabell.

Beskrivning och författare av de kommunikativa åtgärderna i strategi 2 i CONECTEM -interventionen.

Strategi/författaråtgärd som ska genomföras konkretitet och precision i språk (1). Använd korta fraser eller enkla meningar med ja/nej i slutet för att göra det enklare för patienten att förstå.

Upprätta en tydlig ja/nej -signal, t.ex. Moure El Cap Amunt/Avall = Ja. (2,3). Se till att ja/nej -signalen kan utföras och komma ihåg av patienten och förstås av andra.

Patientgester eller internationella tecken - ordbok (4,6). Utför internationella tecken för att skapa feedback med patienten.

Kommunikativ hjälp med ritningar (3,4). Använd banners där det finns en serie ritningar med patientens behov. Patienten måste påpeka behovet och detta kommer att upprepas högt av sjuksköterskan.

Egen utarbetande baserad på författarna till tabellen. B-1-tecken på Universal Dictionary (4)

B-2 Patient Emotion Indicator Panel (4)

B-3 Patientens behovsindikatorpanel. (4)

Estratègia 3. Glasgow (≤8). Mycket sjuk patient, med indikationer för intubation, lugnande och smärtstillande. Vi kommer i princip att använda icke-verbal kommunikation med hänsyn till alla externa faktorer som kan predisponera för en förändring i patientens tillstånd. De kommunikationsstrategier som beskrivs i följande tabell kan observeras.

. Beskrivning och författare av de kommunikativa åtgärderna i strategi 3 i CONECTEM -interventionen.

Strategi/författaråtgärd som ska utföras ansiktsuttryck och motoriska rörelser (3) .observation av ansiktsgester och rörelser, särskilt extremiteterna. Dessa kommer att vara de mest pålitliga indikatorerna på komfort/obehag, smärta/icke-smärtuttryck, stress/icke-stress ...

Ändring av fysiska tecken (7). Kontrollera förändringar i HR, BP, RR, svettande tonalitet av röst och lugn miljö (4).

Musique (8,9). Modulera din röst, tala mjukt och långsamt, respektera en atmosfär av tystnad, utan intensiva ljus eller höga ljud. Justera ICU: s temperatur beroende på patientens behov.

Uppnå en avkopplande atmosfär och spela lugn musik under resan (10). Gör tröstande rörelser för patienten, undvika abrupthet och försöka upprätta icke-verbal kommunikation.