Interventions infirmières en communication pour le patient gravement malade: programme CONECTEM

Programme de formation CONECTEM: Ce programme s'adresse aux infirmières de l'unité de soins intensifs qui effectueront une intervention communicative avec des patients gravement malades. Il se compose de 4 blocs, avec une partie théorique et une partie pratique, dans laquelle les infirmières acquièrent des connaissances, des compétences et des attitudes liées à la communication fondamentale et assistée avec les malades gravement. La partie théorique est basée sur les théories de R Carkuff (2008) (1), et le modèle de communication d'assistance augmentative (2,3), et la partie pratique consiste en une série d'exercices de communication verbale et non verbale, et de simulations de communication avec le patient grave en utilisant les techniques et le matériel appropriés.

Le programme de formation explique également comment l'intervention communicative du conectem est réalisée dans la phase II. Ce programme de formation se compose de deux séances de 2 heures et sera évalué au moyen d'un test théorique pratique pour voir si les infirmières qui effectuent l'intervention dans la phase II sont en mesure de la réaliser.

Intervention de la communication de Conceptem: Il s'agit d'appliquer des techniques de communication de base et assistées, déjà validées par les experts (4) au patient critique admis aux soins intensifs. L'intervention est divisée en 3 stratégies en fonction du niveau de sensibilisation des patients. Chaque stratégie présente des compétences en communication verbale et non verbale et un matériel approprié pour les patients ayant des difficultés de communication (physique ou cognitive). Chaque stratégie comprend des détails sur les techniques de communication spécifiques à utiliser par les thérapeutes et une description de la façon dont ils doivent être utilisés.

Procédure et collecte de données Phase I: Procédure pour la sélection des participants. Selon la participation des infirmières en soins intensifs de l'hôpital d'étude qui répondent aux critères d'inclusion / exclusion, ils recevront un dossier composé de: a) d'informations complètes et de consentement éclairé, b) une forme pour collecter des variables sociodémographiques c) des formulaires pour collecter les variables de connaissances sur la communication avec les malades critiques. De toutes les infirmières participant à cette phase, 16 infirmières seront sélectionnées par accord pour participer à la phase II, qui sera affectée au groupe témoin ou au groupe d'intervention. Une formation au programme Conceptem sera dispensée aux 8 infirmières qui font partie du groupe d'intervention. Une fois la formation terminée, un test sera utilisé pour évaluer si les infirmières sont en mesure d'effectuer l'intervention communicative des concepts avec des patients critiques. Le questionnaire sur la satisfaction perçue à l'égard du programme de formation sera également rempli. Toutes ces données seront collectées par l'équipe de recherche.

Phase II:

La sélection des patients sera dans des cas consécutifs, tels qu'ils entrent dans les soins intensifs. Les participants devront se conformer aux critères d'inclusion et d'exclusion spécifiés et devront signer le formulaire de consentement éclairé (seul ou délégué). La collecte de données sera effectuée par les infirmières IG et CG. Les infirmières IG recevront un dossier qui comprendra: a) une forme de variables sociodémographiques et de santé du patient, b) l'intervention communicative du conectem détaillé, c) les échelles de l'évaluation des variables psycho-émotionnelles étudiées et d) un questionnaire sur l'utilité du programme de formation CONECTEM. Les infirmières CG recevront un dossier avec a) une forme de variables sociodémographiques et de santé du patient et b) des échelles pour l'évaluation des effets psycho-émotionnels. La collecte de données sera effectuée deux fois par an jusqu'à ce que le patient soit sorti de l'USI. Dans le CI, l'infirmière collectera les données d'intervention communicative du conectem pré-post, qui dure un minimum de 15 minutes. Les infirmières de la CG collecteront régulièrement l'interaction pré-post-infirmière des données.

Annexe 4

1. Formation dans les techniques de communication de base et assistée (Conceptem)

   La partie théorique; Basé sur trois théories sur la communication infirmière-patient:

   Théorie de «aider les relations humaines» (1): sur la base d'un modèle de communication efficace où 2 ensembles de compétences de base sont définis dans l'activité communicative: la dimension d'initiation et la dimension de réponse. L'infirmière et le patient effectuent un processus réflexif conjoint afin de réussir dans la relation thérapeutique.

   Théorie des «relations interpersonnelles en soins infirmiers» (5): sur la base de la communication thérapeutique entre l'infirmière et le patient, dont les fondements sont: la transparence, le respect, le dialogue et la communication non verbale. Il propose une vision intégrale des remèdes infernaux où une communication efficace est l'essence.

   «Communication d'assistance augmentative (AAC) (2,3): un système de communication pour les personnes ayant des difficultés de communication temporaires ou permanentes et / ou des limitations qui ne sont pas en mesure de s'exprimer et de se comprendre verbalement et / ou d'écriture dans leur vie quotidienne.

   Dans cette partie théorique, les effets psycho-émotionnels des malades gravement sont également décrits, les particularités de l'unité de soins sont soulignées et l'intervention communicative qui sera effectuée pendant la phase II est expliquée (stratégies, variables et instruments de mesure).

   La partie pratique consiste en des exercices pour faire confiance aux autres, des exercices de communication non verbaux, un travail émotionnel et l'application, dans une situation fictive, de techniques de communication fondamentales et assistées.

   Objectifs de formation - Comprendre l'importance de la communication dans les maladies graves.

   • Sachez comment reconnaître les troubles psychotionnels (douleur, stress et anxiété).
   • Apprenez de nouvelles techniques de communication avec des personnes gravement malades qui présentent des difficultés de communication de compréhension et / ou d'expression.
   • Pour apprendre des techniques de communication avec des patients inconscients.
   • Améliorer les compétences en communication de base. Évaluation de la formation
   • Examen théorique pratial pour voir si les infirmières atteignent les objectifs établis et peuvent donc participer à la phase II du projet.
   • La satisfaction perçue de la formation aux techniques de communication de base et assistée sera évaluée une fois qu'elle aura été terminée.
   • La perception de l'utilité de la formation dans les techniques de communication de base et assistée sera évaluée 3 mois après le début de l'intervention de la communication du concepté.

   Matériel et méthodologie

   • Le cours durera 2 heures et se tiendra à dix fois afin que toutes les infirmières puissent y assister.
   • Support Power Point et médias audiovisuels tels que certaines vidéos et images. Le travail en petits groupes pour discuter des exemples présentés et un travail émotionnel sera effectué. Payant des rôles pour la simulation des cas.
   • Des exercices de communication et de confiance non verbaux avec des pairs seront effectués à l'aide de matériaux tels qu'une brosse de morve, un presse-papiers en papier, du carton et du papier coloré.
2. Intervention communicative du conduitm Il consiste à appliquer une série de stratégies de communication, précédemment validées dans la littérature (3,4). L'intervention classe les techniques de communication en trois groupes selon l'état de conscience du patient. Chaque groupe de stratégies implique un niveau de communication verbale et non verbale.

Stratégie 1. Glasgow 15. Le patient est conscient et orienté, n'a aucune difficulté à se comprendre ou à s'exprimer pour communiquer.

Nous utiliserons une communication verbale et non verbale. Cette stratégie sera basée sur la «théorie des relations humaines» de Carkhuff, qui montre la base de la réalisation d'une relation positive entre le patient et l'infirmière au moyen de deux dimensions clés: la dimension de réponse (empathie, respect, clarté dans l'expression) et la dimension initiative (montrant l'authenticité, l'ouverture d'esprit / non-judici

Description et les auteurs des actions communicatives de la stratégie 1 de la stratégie d'intervention de Conectem / Action de l'auteur à effectuer l'attention et le contact visuel (2) Assurez-vous que le patient et l'infirmière se concentrent les uns sur les autres, à la fois avec leur regard et avec les messages.

Confirmez tous les messages du patient (3). Valider que le message a été compris en répétant le message ou ce qui a été compris sur le message.

Faire des pauses (2). Permettre plus de temps entre les échanges de communication facilite le processus de réflexion du patient.

Yes / non Stratégie de fin de phrase (3). Faire des phrases ou des questions avec oui / non à la fin avertit le patient qu'il devra choisir une option.

Clarité de l'expression (1). Clarifier et vérifier la perception du message. Paraphrasage, phrases courtes et simples.

Empathie et écoute active (1). Comprendre les préoccupations, les désirs, les inquiétudes du patient, etc ... aide le flux de communication.

Respect (1). Accepter les autres tels qu'ils sont sans les juger. Affirmation (1). Moduler la langue, le ton de la voix, l'intentionnalité de l'émetteur permettant une rétroaction avec l'autre.

Propre élaboration, basée sur les auteurs de la table. Stratégie 2. Glasgow (14-9). Personne consciente et désorientée ayant des difficultés à communiquer en raison de la gravité.

Nous utiliserons une communication verbale et non verbale. Si le patient a la capacité de parler, nous utiliserons la stratégie 1 plus la stratégie 2. (1,3), nous pouvons voir les stratégies de communication dans le tableau suivant.

Description et auteurs des actions communicatives de la stratégie 2 de l'intervention du concepté.

Action de stratégie / d'auteur à effectuer le bétail et la précision dans le langage (1). Utilisez des phrases courtes ou des phrases simples avec oui / non à la fin pour faciliter la compréhension du patient.

Établissez un signal oui / non clair, par exemple: Moure el cap amunt / avall = Oui. (2,3). Assurez-vous que le signal oui / non peut être effectué et rappelé par le patient et compris par d'autres.

Gestes des patients ou signes internationaux - Dictionnaire (4,6). Effectuez des signes internationaux pour établir des commentaires avec le patient.

Assistance communicative aux dessins (3,4). Utilisez les bannières où il y a une série de dessins avec les besoins du patient. Le patient doit souligner le besoin et cela sera répété à haute voix par l'infirmière.

Propre élaboration basée sur les auteurs de la table. Signes B-1 du dictionnaire universel (4)

Panneau d'indicateur d'émotion du patient B-2 (4)

B-3 Patient a besoin d'un panneau d'indicateur. (4)

Estratègie 3. Glasgow (≤8). Patient très malade, avec des indications d'intubation, de sédation et d'analgésie. Nous utiliserons essentiellement une communication non verbale, en tenant compte de tous les facteurs externes qui peuvent prédisposer à un changement dans l'état du patient. Les stratégies de communication décrites dans le tableau suivant peuvent être observées.

. Description et auteurs des actions communicatives de la stratégie 3 de l'intervention du concepté.

Action stratégique / auteur à effectuer l'expression faciale et les mouvements moteurs (3) .Observe gestes et mouvements faciaux, en particulier ceux des extrémités. Ce seront les indicateurs les plus fiables du confort / inconfort, de l'expression de la douleur / non-paine, du stress / non-stress ...

Altération des signes physiques (7). Contrôlant les changements dans les RH, BP, RR, la tonalité de la voix et l'environnement calme (4).

MUSIQUE (8,9). Modulez votre voix, parlez doucement et lentement, en respectant une atmosphère de silence, sans lumières intenses ni bruits bruyants. Ajustez la température de l'USI en fonction des besoins du patient.

Obtenez une atmosphère relaxante, en jouant de la musique calme pendant le voyage (10). Faites des mouvements réconfortants pour le patient, en évitant la brutalité et en essayant d'établir une communication non verbale.