Sykepleierinngrep i kommunikasjon for kritisk syke pasient: conectem -programmet

Conectem Training Program: Dette programmet er rettet mot sykepleiere i intensivavdelingen som vil utføre kommunikativ intervensjon med kritisk syke pasienter. Den består av 4 blokker, med en teoretisk del og en praktisk del, der sykepleierne tilegner seg kunnskap, ferdigheter og holdninger relatert til grunnleggende og assistert kommunikasjon med det kritisk syke. Den teoretiske delen er basert på teoriene om R Carkuff (2008) (1), og den augmentative hjelpemidler-modellen (2,3), og den praktiske delen består av en serie verbale og ikke-verbale kommunikasjonsøvelser, og å oppleve kommunikasjonssimuleringer med den kritisk syke pasienten som bruker passende teknikker og materiale.

Treningsprogrammet forklarer også hvordan den conectem kommunikative intervensjonen utføres i fase II. Dette treningsprogrammet består av to 2-timers økter og vil bli evaluert ved hjelp av en teoretisk-praktisk test for å se om sykepleierne som utfører intervensjonen i fase II, er i stand til å gjennomføre det.

Conectem kommunikasjonsintervensjon: Dette består av å anvende grunnleggende og assistert kommunikasjonsteknikker, allerede validert av eksperter (4) til den kritiske pasienten som er innlagt på ICU. Intervensjonen er delt inn i 3 strategier i henhold til nivået av pasientbevissthet. Hver strategi presenterer både verbale og ikke-verbale kommunikasjonsevner og passende materiale for pasienter med kommunikasjonsvansker (fysisk eller kognitiv). Hver strategi inkluderer detaljer om de spesifikke kommunikasjonsteknikkene som skal brukes av terapeutene og en beskrivelse av hvordan de skal brukes.

Prosedyre og datainnsamling Fase I: Prosedyre for valg av deltakere. Avhengig av deltakelse fra ICU-sykepleierne på studiesykehuset som oppfyller inkluderings-/eksklusjonskriteriene, vil de få en mappe som består av: a) full informasjon og informert samtykke, b) et skjema for å samle inn sosiodemografiske variabler c) former for å samle variablene for kunnskap om kommunikasjon med de kritisk syke. Av alle sykepleierne som deltar i denne fasen, vil 16 sykepleiere bli valgt etter avtale om å delta i fase II, som vil bli tildelt kontrollgruppen eller intervensjonsgruppen. Opplæring i conectem -programmet vil bli gitt til de 8 sykepleierne som utgjør en del av intervensjonsgruppen. Når opplæringen er fullført, vil en test bli brukt til å vurdere om sykepleierne er i stand til å utføre den conectem kommunikative intervensjonen med kritiske pasienter. Spørreskjemaet om opplevd tilfredshet med treningsprogrammet vil også være utfylt. Alle disse dataene vil bli samlet inn av forskerteamet.

Fase II:

Valg av pasienter vil være ved påfølgende tilfeller, når de kommer inn i ICU. Deltakerne må overholde de spesifiserte inkluderings- og eksklusjonskriteriene og må signere det informerte samtykkeskjemaet (enten på egen hånd eller delegert). Datainnsamlingen vil bli utført av IG- og CG -sykepleierne. IG-sykepleierne vil få en mappe som vil omfatte: a) en form for sosiodemografiske og helsevariabler av pasienten, b) den detaljerte conectem kommunikative intervensjonen, c) skalaene for evaluering av de psyko-emosjonelle variablene som ble studert og d) et spørreskjema om nytten av conectem-treningsprogrammet. CG-sykepleierne vil få en mappe med a) en form for sosiodemografiske og helsevariabler av pasienten og b) skalaer for evaluering av psyko-emosjonelle effektene. Datainnsamling vil bli utført to ganger i året til pasienten blir utskrevet fra ICU. I IC vil sykepleieren samle inn data før post-conectem kommunikativ intervensjon, som varer minimum 15 minutter. Sykepleierne i CG vil samle inn pre-Post-data før pre-Post sykepleier-pasient-interaksjon med jevne mellomrom.

Vedlegg 4

1. Trening i grunnleggende og assistert kommunikasjonsteknikker (Conectem)

   Den teoretiske delen; Basert på tre teorier om sykepleier-pasientkommunikasjon:

   Teori om 'å hjelpe menneskelige relasjoner' (1): Basert på en modell for effektiv kommunikasjon der 2 grunnleggende sett med ferdigheter er definert i den kommunikative aktiviteten: initieringsdimensjonen og responsdimensjonen. Sykepleieren og pasienten utfører en felles refleksiv prosess for å få suksess i det terapeutiske forholdet.

   Teori om 'mellommenneskelige forhold i sykepleie' (5): Basert på terapeutisk kommunikasjon mellom sykepleier og pasient, hvis grunnlag er: gjennomsiktighet, respekt, dialog og ikke-verbal kommunikasjon. Den foreslår en integrert visjon om de infernale kurene der effektiv kommunikasjon er essensen.

   'Augmentative Assistive Communication (AAC) (2,3): Et kommunikasjonssystem for personer med midlertidige eller permanente kommunikasjonsvansker og/eller begrensninger som ikke er i stand til å uttrykke og/eller forstå seg selv muntlig og/eller skriftlig i deres daglige liv. Det består av å klassifisere de virkelige kommunikative behovene til funksjonshemmede til 4 funksjoner: uttrykk for behov eller ønsker, utvikling av den nære sosiale krets, bytte av informasjon.

   I denne teoretiske delen blir de psyko-emosjonelle effektene av de kritisk syke også beskrevet, blir særegenhetene i omsorgsenheten vektlagt og den kommunikative intervensjonen som vil bli utført under fase II blir forklart (strategier, variabler og måleinstrumenter).

   Den praktiske delen består av øvelser i å stole på andre, ikke-verbale kommunikasjonsøvelser, emosjonelt arbeid og anvendelsen, i en fiktiv situasjon, av grunnleggende og assistert kommunikasjonsteknikker.

   Treningsmål - Å forstå viktigheten av kommunikasjon i kritisk sykdom.

   • Vet hvordan du gjenkjenner psykoemosjonelle lidelser (smerte, stress og angst).
   • Lær nye kommunikasjonsteknikker med kritisk syke mennesker som presenterer kommunikasjonsvansker med forståelse og/eller uttrykk.
   • For å lære teknikker for å kommunisere med bevisstløse pasienter.
   • Forbedre grunnleggende kommunikasjonsevner. Vurdering av opplæringen
   • Teoretisk-praktisk eksamen for å se om sykepleiere oppnår de etablerte målene og kan derfor delta i fase II av prosjektet.
   • Den opplevde tilfredsheten med opplæringen i grunnleggende og assisterte kommunikasjonsteknikker vil bli evaluert når den er fullført.
   • Oppfatningen av nytten av opplæringen i grunnleggende og assisterte kommunikasjonsteknikker vil bli vurdert 3 måneder etter å ha startet conectem -kommunikasjonsintervensjonen.

   Materiale og metodikk

   • Kurset vil vare 2 timer og vil bli holdt i ti forskjellige tider slik at alle sykepleiere kan delta.
   • Power Point -støtte og audiovisuelle medier som noen videoer og bilder. Arbeid i små grupper for å diskutere eksemplene som presenteres og emosjonelt arbeid vil bli gjort. Rolle-palying for simulering av tilfeller.
   • Ikke-verbal kommunikasjons- og selvtillitsøvelser med jevnaldrende vil bli utført ved hjelp av materialer som en snørbørste, et papirutklippstavle, papp og farget papir.
2. Conectem kommunikativ intervensjon Det består av å anvende en serie kommunikative strategier, tidligere validert i litteraturen (3,4). Intervensjonen klassifiserer de kommunikative teknikkene i tre grupper i henhold til pasientens bevissthetstilstand. Hver gruppe strategier innebærer et nivå av verbal og ikke-verbal kommunikasjon.

Strategi 1. Glasgow 15. Pasienten er bevisst og orientert, har ingen problemer med å forstå eller uttrykke seg selv for å kommunisere.

Vi vil bruke verbal og ikke-verbal kommunikasjon. Denne strategien vil være basert på Carkhuffs 'Helping Human Relation-Ships Theory', som viser grunnlaget for å oppnå en positiv sammenheng mellom pasienten og sykepleieren ved hjelp av to nøkkeldimensjoner: responsdimensjonen (empati, respekt, klarhet i uttrykk) og initiativdimensjonen (viser ekthet, åpenhet/ikke-judement, konfigurering av Own Feelings.

Beskrivelse og forfattere av de kommunikative handlingene til strategi 1 i Conectem Intervention Strategy/Forfatterhandling for å bli utført for å få oppmerksomhet og visuell kontakt (2) Forsikre deg om at pasienten og sykepleieren er fokusert på hverandre, både med blikket og med meldingene.

Bekreft alle pasientens meldinger (3). Validere at meldingen er forstått ved å gjenta meldingen eller hva som har blitt forstått om meldingen.

Lag pauser (2). Å gi mer tid mellom kommunikasjonsutvekslinger letter pasientens tankeprosess.

Ja/Nei Setningsavslutningsstrategi (3). Å lage setninger eller spørsmål med ja/nei på slutten varsler pasienten om at han/hun må velge et alternativ.

KLARTIVIGHETER (1). Avklare og bekrefte oppfatningen av meldingen. Parafraserende, korte og enkle setninger.

Empati og aktiv lytting (1). Å forstå pasientens bekymringer, ønsker, bekymringer osv. ... hjelper strømmen av kommunikasjon.

Respekt (1). Akseptere andre som de er uten å dømme dem. Selvsikkerhet (1). Moduler språket, tonen for stemme, intensjonaliteten til emitteren som tillater tilbakemelding med den andre.

Egen utdyping, basert på forfatterne av tabellen. Strategi 2. Glasgow (14-9). Bevisst, desorientert person med vanskeligheter med å kommunisere på grunn av tyngdekraften.

Vi vil bruke verbal og ikke-verbal kommunikasjon. Hvis pasienten har evnen til å snakke, vil vi bruke strategi 1 pluss strategi 2. (1,3) vi kan se de kommunikative strategiene i følgende tabell.

Beskrivelse og forfattere av de kommunikative handlingene til strategi 2 i conectem -intervensjonen.

Strategi/forfatterhandling som skal utføres konkretitet og presisjon i språk (1). Bruk korte setninger eller enkle setninger med ja/nei på slutten for å gjøre det lettere for pasienten å forstå.

Etabler et klart ja/nei -signal, f.eks.: Moure El Cap Amunt/Avall = Ja. (2,3). Forsikre deg om at ja/nei -signalet kan utføres og huskes av pasienten og forstås av andre.

Pasientbevegelser eller internasjonale tegn - ordbok (4,6). Utfør internasjonale tegn for å etablere tilbakemelding med pasienten.

Kommunikativ hjelp med tegninger (3,4). Bruk bannere der det er en serie tegninger med pasientens behov. Pasienten må påpeke behovet, og dette vil bli gjentatt høyt av sykepleieren.

Egen utdyping basert på forfatterne av tabellen. B-1 tegn på Universal Dictionary (4)

B-2 Pasientfølelsesindikatorpanel (4)

B-3 Pasient trenger indikatorpanel. (4)

Estratègia 3. Glasgow (≤8). Veldig syk pasient, med indikasjoner for intubasjon, sedasjon og analgesi. Vi vil i utgangspunktet bruke ikke-verbal kommunikasjon, under hensyntagen til alle eksterne faktorer som kan disponere for en endring i pasientens tilstand. Kommunikasjonsstrategiene beskrevet i følgende tabell kan observeres.

. Beskrivelse og forfattere av de kommunikative handlingene til strategi 3 i conectem -intervensjonen.

Strategi/forfatterhandling som skal utføres ansiktsuttrykk og motoriske bevegelser (3). Observer ansiktsbevegelser og bevegelser, spesielt de fra ekstremitetene. Dette vil være de mest pålitelige indikatorene på komfort/ubehagelig, smerte/ikke-smerteuttrykk, stress/ikke-stress ...

Endring av fysiske tegn (7). Kontrollerende endringer i HR, BP, RR, svette tonalitet av stemme og rolig miljø (4).

Musique (8,9). Moduler stemmen din, snakk mykt og sakte, og respekter en atmosfære av stillhet, uten intense lys eller høye lyder. Juster temperaturen på ICU i henhold til pasientens behov.

Oppnå en avslappende atmosfære, spille rolig musikk under reisen (10). Gjør trøstende bevegelser for pasienten, unngå bråhet og prøver å etablere ikke-verbal kommunikasjon.