Intervenções de enfermagem em comunicação para o Paciente Criticamente doente: Programa Coectem

Programa de Treinamento da Conectem: Este programa é destinado a enfermeiros na unidade de terapia intensiva que realizará intervenção comunicativa com pacientes críticos. Consiste em 4 bloqueios, com uma parte teórica e uma parte prática, na qual os enfermeiros adquirem conhecimento, habilidades e atitudes relacionadas à comunicação básica e assistida com os doentes críticos. A parte teórica é baseada nas teorias de R Carkuff (2008) (1), e no modelo de comunicação auxiliar aumentada (2,3), e a parte prática consiste em uma série de exercícios de comunicação verbal e não verbal e de experimentar simulações de comunicação com o paciente gravemente doente usando as técnicas e materiais apropriados.

O programa de treinamento também explica como a intervenção comunicativa do Conectem é realizada na Fase II. Este programa de treinamento consiste em duas sessões de duas horas e será avaliado por meio de um teste teórico-prático para verificar se os enfermeiros que realizam a intervenção na Fase II são capazes de realizá-lo.

Intervenção da comunicação CoCectem: Isso consiste em aplicar técnicas de comunicação básica e assistida, já validadas por especialistas (4) ao paciente crítico admitido na UTI. A intervenção é dividida em 3 estratégias de acordo com o nível de conscientização do paciente. Cada estratégia apresenta habilidades de comunicação verbal e não verbal e material apropriado para pacientes com dificuldades de comunicação (físico ou cognitivo). Cada estratégia inclui detalhes das técnicas de comunicação específicas a serem usadas pelos terapeutas e uma descrição de como eles devem ser usados.

Procedimento e coleta de dados Fase I: Procedimento para a seleção de participantes. Dependendo da participação dos enfermeiros da UTI do Hospital de Estudo que atendem aos critérios de inclusão/exclusão, eles receberão uma pasta composta por: a) informações completas e consentimento informado, b) um formulário para coletar variáveis ​​sociodemográficas c) formas para coletar as variáveis ​​de conhecimento sobre comunicação com a crítica criticamente. De todos os enfermeiros que participam desta fase, 16 enfermeiros serão selecionados por acordo para participar da Fase II, que serão atribuídos ao grupo de controle ou ao grupo de intervenção. O treinamento no Programa Coectem será dado aos 8 enfermeiros que fazem parte do grupo de intervenção. Após a conclusão do treinamento, um teste será usado para avaliar se os enfermeiros são capazes de realizar a intervenção comunicativa do Conectem com pacientes críticos. O questionário sobre satisfação percebida com o programa de treinamento também será concluído. Todos esses dados serão coletados pela equipe de pesquisa.

Fase II:

A seleção de pacientes será por casos consecutivos, à medida que entrarem na UTI. Os participantes terão que cumprir os critérios de inclusão e exclusão especificados e terão que assinar o formulário de consentimento informado (por conta própria ou delegada). A coleta de dados será realizada pelos enfermeiros de IG e CG. Os enfermeiros do IG receberão uma pasta que incluirá: a) uma forma de variáveis ​​sociododemográficas e de saúde do paciente, b) a intervenção comunicativa contecrem detalhada, c) as escalas para a avaliação do programa de treinamento psicoemocional estudado e d) um questionário sobre a utilidade do programa de treinamento de conceitos. Os enfermeiros de CG receberão uma pasta com a) uma forma de variáveis ​​sociodemográficas e de saúde do paciente e b) escalas para a avaliação dos efeitos psicoemocionais. A coleta de dados será realizada duas vezes por ano até que o paciente seja descarregado da UTI. No IC, a enfermeira coletará a intervenção comunicativa Concectem pré-pós, que dura no mínimo 15 minutos. Os enfermeiros do CG coletarão a interação pré-pós-enfermeira pré-post-paciente regularmente.

Anexo 4

1. Treinamento em técnicas de comunicação básica e assistida (CoCectem)

   A parte teórica; Com base em três teorias sobre a comunicação de enfermagem-paciente:

   Teoria de 'Ajudar as relações humanas' (1): Com base em um modelo de comunicação eficaz, onde 2 conjuntos básicos de habilidades são definidos na atividade comunicativa: a dimensão de iniciação e a dimensão da resposta. A enfermeira e o paciente realizam um processo reflexivo conjunto para ter sucesso no relacionamento terapêutico.

   Teoria das 'Relações Interpessoais em Enfermagem' (5): Com base na comunicação terapêutica entre enfermeiro e paciente, cujos fundamentos são: transparência, respeito, diálogo e comunicação não verbal. Propõe uma visão integral das curas infernais, onde a comunicação eficaz é a essência.

   'Comunicação Assistente Aumentada (AAC) (2,3): Um sistema de comunicação para pessoas com dificuldades de comunicação temporárias ou permanentes e/ou limitações que não conseguem expressar e/ou entender -se verbal e/ou por escrito em suas vidas diárias.

   Nesta parte teórica, os efeitos psicoemocionais dos doentes críticos também são descritos, as particularidades da unidade de assistência são enfatizadas e a intervenção comunicativa que será realizada durante a Fase II é explicada (estratégias, variáveis ​​e instrumentos de medição).

   A parte prática consiste em exercícios em confiar em outras pessoas, exercícios de comunicação não verbal, trabalho emocional e aplicação, em uma situação fictícia, de técnicas de comunicação básica e assistida.

   Objetivos de treinamento - entender a importância da comunicação em doenças críticas.

   • Saiba como reconhecer distúrbios psicoemocionais (dor, estresse e ansiedade).
   • Aprenda novas técnicas de comunicação com pessoas gravemente doentes que apresentam dificuldades de comunicação de compreensão e/ou expressão.
   • Aprender técnicas para se comunicar com pacientes inconscientes.
   • Melhorar as habilidades básicas de comunicação. Avaliação do treinamento
   • Exame teórico-prático para verificar se os enfermeiros atingem os objetivos estabelecidos e, portanto, podem participar da Fase II do projeto.
   • A satisfação percebida do treinamento em técnicas de comunicação básica e assistida será avaliada assim que for concluída.
   • A percepção da utilidade do treinamento em técnicas de comunicação básica e assistida será avaliada 3 meses após o início da intervenção de comunicação do Conecem.

   Material e metodologia

   • O curso durará 2 horas e será realizado em dez vezes diferentes para que todos os enfermeiros possam participar.
   • Suporte ao Power Point e mídia audiovisual, como alguns vídeos e imagens. Trabalhe em pequenos grupos para discutir os exemplos apresentados e o trabalho emocional será realizado. Palagem de papéis para a simulação de casos.
   • Os exercícios de comunicação e confiança não verbais com colegas serão realizados usando materiais como um brow-srush, uma prancha de papel, papelão e papel colorido.
2. A intervenção comunicativa do Conectem consiste em aplicar uma série de estratégias comunicativas, previamente validadas na literatura (3,4). A intervenção classifica as técnicas comunicativas em três grupos de acordo com o estado de consciência do paciente. Cada grupo de estratégias envolve um nível de comunicação verbal e não verbal.

Estratégia 1. Glasgow 15. O paciente está consciente e orientado, não tem dificuldade em entender ou se expressar para se comunicar.

Usaremos a comunicação verbal e não verbal. Essa estratégia será baseada na 'teoria de ajudar os navios-humanos' de Carkhuff, que mostra a base para alcançar uma relação positiva entre o paciente e a enfermeira por meio de duas dimensões-chave: a dimensão da resposta (empatia, respeito, clareza na expressão) e a dimensão iniciativa (mostrando a autenticidade, a mente aberta/judimento, a própria concretativa.

Descrição e autores das ações comunicativas da Estratégia 1 da Estratégia de Intervenção do Conectem/Ação do Autor a ser realizada Ganhe atenção e contato visual (2) Certifique -se de que o paciente e a enfermeira estejam focados um no outro, tanto com o olhar quanto com as mensagens.

Confirme todas as mensagens do paciente (3) .Valide que a mensagem foi entendida repetindo a mensagem ou o que foi entendido sobre a mensagem.

Fazer pausas (2). Permitir mais tempo entre as trocas de comunicação facilita o processo de pensamento do paciente.

SIM/NÃO FIM DE FIM DE FENHECIMENTO (3). Fazer frases ou perguntas com sim/não no final alerta o paciente de que ele/ela terá que escolher uma opção.

Clareza de expressão (1). Esclarecer e verificar a percepção da mensagem. Parafraseando, frases curtas e simples.

Empatia e escuta ativa (1). Compreender as preocupações, desejos, preocupações do paciente, etc ... ajuda o fluxo de comunicação.

Respeito (1). Aceitando os outros como eles são sem julgá -los. Assertividade (1). Module o idioma, o tom da voz, a intencionalidade do emissor, permitindo feedback com o outro.

Elaboração própria, com base nos autores da tabela. Estratégia 2. Glasgow (14-9). Pessoa consciente e desorientada, com dificuldades em se comunicar devido à gravidade.

Usaremos a comunicação verbal e não verbal. Se o paciente tiver a capacidade de falar, usaremos a Estratégia 1 Plus Strategy 2. (1,3) Podemos ver as estratégias comunicativas na tabela a seguir.

Descrição e autores das ações comunicativas da Estratégia 2 da intervenção do Conectem.

Ação de estratégia/autor a ser realizada concretude e precisão na linguagem (1). Use frases curtas ou frases simples com sim/não no final para facilitar a compreensão do paciente.

Estabeleça um sinal sim/não claro, por exemplo: Moure El Cap Amunt/Avall = Sim. (2,3). Verifique se o sinal sim/não pode ser realizado e lembrado pelo paciente e entendido por outros.

Gestos de pacientes ou sinais internacionais - Dicionário (4,6). Realize sinais internacionais para estabelecer feedback com o paciente.

Assistência comunicativa com desenhos (3,4). Use as banners onde há uma série de desenhos com as necessidades do paciente. O paciente deve apontar a necessidade e isso será repetido em voz alta pela enfermeira.

Elaboração própria com base nos autores da tabela. B-1 Sinais do Dicionário Universal (4)

B-2 Painel de indicador de emoção do paciente (4)

Painel de indicadores de necessidades do paciente B-3. (4)

Estratègia 3. Glasgow (≤8). Paciente muito doente, com indicações para intubação, sedação e analgesia. Basicamente, usaremos a comunicação não verbal, levando em consideração todos os fatores externos que podem predispor a uma mudança na condição do paciente. As estratégias de comunicação descritas na tabela a seguir podem ser observadas.

. Descrição e autores das ações comunicativas da Estratégia 3 da intervenção do Conectem.

Ação de estratégia/autor a ser executada expressão facial e movimentos motores (3). Gestos e movimentos faciais do OBSERVE, especialmente os das extremidades. Esses serão os indicadores mais confiáveis ​​de conforto/desconforto, dor/não-pain, estresse/não estresse ...

Alteração de sinais físicos (7). Controlando as mudanças na RH, BP, RR, tonalidade de suor de voz e ambiente calmo (4).

Musique (8,9). Module sua voz, fale suave e lentamente, respeitando uma atmosfera de silêncio, sem luzes intensas ou barulhos altos. Ajuste a temperatura da UTI de acordo com as necessidades do paciente.

Consiga uma atmosfera relaxante, tocando música calma durante a jornada (10). Faça movimentos reconfortantes para o paciente, evitando a abrupção e tentando estabelecer comunicação não verbal.