肝臓切除の術後転帰に影響を受ける術前貧血

世界的に、貧血は人口の約33％に影響を及ぼし、症例のほぼ50％が鉄欠乏に起因しています。 タイでは、貧血は依然として重大な公衆衛生上の問題であり、生殖年齢の女性のうち24％、妊娠していない女性では23.8％、妊娠中の女性で32.2％の有病率があります。 鉄欠乏性貧血（IDA）は、世界中の貧血の主要かつ最も一般的な原因であり、タイでは非常に一般的です。 さらに、タイの状況は、サラセミアとヘモグロビノパシーの広範な発生率によってしばしば悪化し、人口の30％〜40％がサラセミア遺伝子を運んでいます。

世界保健機関（WHO）によると、貧血は、妊娠していない女性では12 g/dL未満のヘモグロビン濃度と男性で13 g/dL未満として定義されています。 手術患者の術前貧血の有病率は、32％から48％であると報告されています。 術前貧血は、手術患者で遭遇する最も一般的な病状の1つであり、手術の種類によって20％から45％の範囲の有病率があります。 具体的には、肝乳腺biliary（HPB）手術では、患者の16.9％から32.8％が手術前に貧血を患っています。

術前貧血は、複数の研究でサポートされているように、肝臓切除における周術期輸血の必要性の確立された予測因子です。 周術期の同種輸血は、短期および長期の両方で、多くの有害な結果に関連しています。 これらには、輸血反応、術後感染症の増加、心肺および血栓塞栓症のイベント、長期の機械的換気、再手術、延長病院とICUの滞在、術後の罹患率の上昇、腫瘍の再発の増加、疾患特異的生存率の低下、および全生存率の低下が含まれます。

大規模なレトロスペクティブ研究では、術前貧血の有病率が32.8％であることが報告されました。これは、術後の主要な罹患率と死亡率の高い割合と関連していました。 年齢、肝臓切除の種類、ASA分類、術前の実験室の結果、併存疾患、機能状態、および術前貧血の診断患者が30日以内に21％高いリスクがあることがわかった（調整済みオッズ比1.21、1.09-1.33）。 これらの罹患率には、臓器空間感染症、敗血症、敗血症性ショック、術後の人工呼吸器の使用（> 48時間）、計画外の再挿管、肺炎、および透析を必要とする急性腎障害が含まれていました。 しかし、術前貧血は、肝臓切除の術後死亡率の増加とは関連していませんでした（調整済みオッズ比0.88、0.66-1.16）。

さらに、4,170人の患者を巻き込んだ遡及的研究では、術前貧血が貧血のない患者と比較して術後合併症の主要なリスクの増加と関連していることが示されました（24％対19％）。 年齢、性別、人種、肥満、肝臓切除の範囲、併存疾患、機能状態、肝機能障害および門脈高血圧の臨床および生化学マーカーを含む交絡因子を調整した後、術前貧血は輸血のリスクを2つ増加させるリスクを増加させます。 これらの発見は、貧血が肝臓切除における資源利用に大きな影響を与えることを示唆しています。

より広い文脈では、ACS-NSQIPデータベースの227,425人の患者が関与した研究では、主要な非心臓の手術を受けた患者は、患者の30.4％が術前貧血にかかったと報告しました。 その結果、術前貧血は、輸血を含むいくつかの既知の危険因子を調整した後でも、30日以内に罹患率と死亡率の増加と関連していることが示されました。 この証拠にもかかわらず、特定の手術、特に肝臓切除の結果に対する術前貧血の影響を具体的に評価する限られた研究があります。

この研究の結果は、術後の転帰に対する術前貧血の影響に関する医師の理解を高め、その評価と治療の重要性を強調することができます。 したがって、術前貧血の評価と管理は、肝臓切除における患者の血液管理の不可欠な成分です。 適切な評価とタイムリーな介入は、関連するリスクを軽減し、外科的転帰を改善する可能性があります。