Предоперационная анемия, затронутая послеоперационным результатом в резекции печени

Во всем мире анемия поражает приблизительно 33% населения, при этом почти 50% случаев связаны с дефицитом железа. В Таиланде анемия остается значительной проблемой общественного здравоохранения, с показателями распространенности 24% среди женщин репродуктивного возраста, 23,8% среди небеременных женщин и 32,2% среди беременных. Анемия железа (IDA) является ведущей и наиболее распространенной причиной анемии по всему миру, и она широко распространена в Таиланде. Более того, ситуация в Таиланде часто усугубляется широко распространенной частотой талассемии и гемоглобинопатий, причем от 30 до 40% населения, несущей гены талассемии.

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как концентрация гемоглобина менее 12 г/дл у небеременных женщин и менее 13 г/дл у мужчин. Сообщалось, что распространенность предоперационной анемии среди хирургических пациентов составляет от 32% до 48%. Предоперационная анемия является одним из наиболее распространенных медицинских состояний, встречающихся у пациентов с хирургическим путем, с распространенностью в диапазоне от 20% до 45% в зависимости от типа операции. В частности, в хирургии гепато-панкреато-билиарного (HPB) от 16,9% до 32,8% пациентов с анемией до операции.

Предоперационная анемия является хорошо известным предиктором необходимости периоперационных переливаний крови при резекции печени, что подтверждается множественными исследованиями. Периоперационные аллогенные переливания крови связаны с многочисленными неблагоприятными результатами, как краткосрочными, так и долгосрочными. К ним относятся реакции переливания, повышение показателей послеоперационных инфекций, сердечно-легочные и тромбоэмболические события, длительная механическая вентиляция, повторные операции, расширенные больницы и пребывание в ОИТ, повышенная послеоперационная заболеваемость, повышение рецидивов опухоли, снижение специфической для заболевания выживаемость и снижение общей выживаемости.

В большом ретроспективном исследовании сообщалось о распространенности предоперационной анемии в 32,8%, что было связано с более высокими показателями послеоперационных основных заболеваний и смертности. После корректировки с точки зрения смешанных факторов, таких как возраст, тип резекции печени, классификации ASA, предоперационных лабораторных результатов, сопутствующих заболеваний, функционального статуса и диагноза-пациентов с предоперационной анемией имеют на 21% выше риск развития основных заболеваний в течение 30 дней (скорректированное соотношение шансов 1,21, 1,09-1,33). Эти заболевания включали инфекции пространства органов, сепсис, септический шок, длительное использование послеоперационного вентилятора (> 48 часов), незапланированную повторную конструкцию, пневмонию и острую травму почек, требующие диализа. Однако предоперационная анемия не была связана с повышенной послеоперационной смертностью при резекции печени (скорректированное отношение шансов 0,88, 0,66-1,16).

Кроме того, ретроспективное исследование с участием 4170 пациентов продемонстрировало, что предоперационная анемия была связана с повышенным риском серьезных послеоперационных осложнений по сравнению с пациентами без анемии (24% против 19%). После приспособления к соблазнителям, включая возраст, пол, расу, ожирение, степень резекции печени, сопутствующие заболевания, функциональный статус и клинические и биохимические маркеры дисфункции печени и портальной гипертонии, предоперационная анемия была связана с трехкратным повышенным риском трансфузии крови, двойной повышенный риск продолжительной госпитализации и более высоких затрат на здоровье у аа об атоциалогических пациентах. Эти результаты показывают, что анемия значительно влияет на использование ресурсов при резекции печени.

В более широком контексте в исследовании с участием 227,425 пациентов из базы данных ACS-NSQIP, которые перенесли серьезную несердак-хирургию, сообщило, что 30,4% пациентов имели предоперационную анемию. Результаты показали, что предоперационная анемия была связана с повышенной заболеваемостью и смертностью в течение 30 дней, даже после корректировки нескольких известных факторов риска, включая переливание. Несмотря на это доказательство, существуют ограниченные исследования, специально оценивающие влияние предоперационной анемии на результаты в конкретных операциях, в частности, резекция печени.

Результаты этого исследования могут улучшить понимание врачей влияния предоперационной анемии на послеоперационные результаты, подчеркнув важность его оценки и лечения. Следовательно, оценка и лечение предоперационной анемии являются важными компонентами лечения крови пациента при резекции печени. Правильная оценка и своевременное вмешательство могут смягчить связанные риски и улучшить хирургические результаты.