术前贫血受影响的肝切除术术后结局

在全球范围内，贫血影响约33％的人口，近50％的病例归因于铁缺乏症。 在泰国，贫血仍然是一个重大的公共卫生问题，生殖年龄妇女的患病率为24％，未怀孕妇女的患病率为23.8％，孕妇的患病率为32.2％。 缺铁性贫血（IDA）是全世界贫血的主要原因，也是最常见的原因，在泰国非常普遍。 此外，泰国的局势经常因thalassyal和血红蛋白病的广泛发病率而加剧，其中30％至40％的人口携带thalassymia基因。

根据世界卫生组织（WHO）的说法，贫血被定义为未怀孕妇女的血红蛋白浓度小于12 g/dl，男性的血红蛋白浓度少于12 g/dl。 据报道，术前贫血的患病率在32％至48％之间。 术前贫血是手术患者遇到的最常见的医疗状况之一，根据手术类型的不同，患病率在20％至45％之间。 具体而言，在肝甲基甲肌（HPB）手术中，手术前患有贫血的患者中有16.9％至32.8％。

术前贫血是对肝切除术中需要输血的需求的完善的预测指标，这是由多项研究的支持。 围手术期同种异体输血与短期和长期的许多不良结果有关。 其中包括输血反应，术后感染的增加，心肺和血栓栓塞事件，机械通气的延长，重新操作，延长的医院和ICU静置，术后发病率升高，肿瘤复发，疾病特异性的生存下降以及总体存活率降低。

一项大型回顾性研究报告说，术前贫血的患病率为32.8％，这与术后主要的病态和死亡率较高有关。 在调整了混杂因素之后，例如年龄，肝脏切除类型，ASA分类，术前实验室结果，合并症，功能状况和术前贫血患者的诊断患者，发现在30天内发展出重大病态的风险高21％（调整后的赔率比率1.21，1.21，1.21，1.09-9-1.33）。 这些病态包括器官空间感染，败血症，败血性休克，术后长时间使用（> 48小时），计划外的重新输入，肺炎和需要透析的急性肾脏损伤。 然而，术前贫血与肝切除术术后死亡率的增加无关（调整后比值比0.88，0.66-1.16）。

此外，一项涉及4,170例患者的回顾性研究表明，与没有贫血的患者相比，术前贫血与术后并发症的主要风险增加有关（24％对19％）。 在调整了混杂因素之后，包括年龄，性别，种族，肥胖，肝脏切除程度，合并症，功能状况以及肝功能障碍和门户高血压的临床和生化标志物，术前贫血与血液转移的三倍增加了三倍的风险，又增加了较高的病人，并增加了较高的病人，并增加了较高的医院治疗。 这些发现表明，贫血显着影响肝切除术中的资源利用。

在更广泛的背景下，一项涉及来自ACS-NSQIP数据库的227,425例患者的研究，他们接受了主要的非心脏手术，报告说30.4％的患者患有术前贫血。 结果表明，术前贫血与30天内的发病率和死亡率增加有关，即使在调整了几种已知的危险因素（包括输血）之后。 尽管有这些证据，但仍有有限的研究专门评估术前贫血对特定手术（尤其是肝切除术）预后的影响。

这项研究的结果可以增强医师对术前贫血对术后结局的影响的理解，从而强调其评估和治疗的重要性。 因此，术前贫血的评估和管理是肝切除术中患者血液管理的重要组成部分。 适当的评估和及时的干预可以减轻相关风险并改善手术结果。