Preoperatieve bloedarmoede getroffen tot postoperatieve resultaten in leverresectie

Wereldwijd treft bloedarmoede ongeveer 33% van de bevolking, met bijna 50% van de gevallen die worden toegeschreven aan ijzertekort. In Thailand blijft bloedarmoede een aanzienlijk probleem voor de volksgezondheid, met prevalentiepercentages van 24% bij vrouwen van de reproductieve leeftijd, 23,8% bij niet -zwangere vrouwen en 32,2% bij zwangere vrouwen. IJzertekort bloedarmoede (IDA) is de leidende en meest voorkomende oorzaak van bloedarmoede wereldwijd, en het komt veel voor in Thailand. Bovendien wordt de situatie in Thailand vaak verergerd door de wijdverbreide incidentie van thalassemie en hemoglobinopathieën, met 30% tot 40% van de bevolking met thalassemie -genen.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt bloedarmoede gedefinieerd als een hemoglobineconcentratie van minder dan 12 g/dl bij niet -zwangere vrouwen en minder dan 13 g/dl bij mannen. De prevalentie van preoperatieve anemie bij chirurgische patiënten is gemeld tussen 32% en 48%. Preoperatieve anemie is een van de meest voorkomende medische aandoeningen die worden aangetroffen bij chirurgische patiënten, met een prevalentie variërend van 20% tot 45%, afhankelijk van het type operatie. In het bijzonder in de chirurgie van Hepato-Pancreato-Biliary (HPB), 16,9% tot 32,8% van de patiënten die anemie aanwezig zijn voorafgaand aan de operatie.

Preoperatieve anemie is een gevestigde voorspeller van de noodzaak van perioperatieve bloedtransfusies bij leverresectie, zoals ondersteund door meerdere onderzoeken. Perioperatieve allogene bloedtransfusies worden geassocieerd met tal van nadelige resultaten, zowel op korte als op lange termijn. Deze omvatten transfusiereacties, verhoogde snelheden van postoperatieve infecties, cardiopulmonale en trombo-embolische gebeurtenissen, langdurige mechanische ventilatie, re-operaties, verlengd ziekenhuis- en ICU-verblijf, verhoogde postoperatieve morbiditeit, verhoogde tumorherhaling, verminderde ziektespecifieke overleving en verlaagde algehele overleving.

Een grote retrospectieve studie rapporteerde een prevalentie van preoperatieve anemie bij 32,8%, wat werd geassocieerd met hogere percentages van postoperatieve grote morbiditeiten en mortaliteit. Na correctie voor verwarrende factoren zoals leeftijd, type leverresectie, ASA-classificatie, preoperatieve laboratoriumresultaten, comorbiditeiten, functionele status en diagnose-patiënt met preoperatieve bloedarmoede bleken een 21% hoger risico te hebben om binnen 30 dagen grote morbiditeiten binnen 30 dagen te hebben (aangepaste odds ratio 1,21, 1,09-1,33). Deze morbiditeiten omvatten orgaanruimte -infecties, sepsis, septische schok, langdurig gebruik van postoperatief beademingsmiddel (> 48 uur), niet -geplande re -intubatie, longontsteking en acuut nierletsel dat dialyse vereist. Preoperatieve anemie werd echter niet geassocieerd met verhoogde postoperatieve mortaliteit bij leverresectie (aangepaste odds ratio 0,88, 0,66-1,16).

Bovendien toonde een retrospectief onderzoek met 4.170 patiënten aan dat preoperatieve anemie geassocieerd was met een verhoogd risico op belangrijke postoperatieve complicaties in vergelijking met patiënten zonder bloedarmoede (24% versus 19%). Na correctie voor confounders, waaronder leeftijd, geslacht, ras, obesitas, omvang van leverresectie, comorbiditeiten, functionele status en klinische en biochemische markers van leverdisfunctie en portale hypertensie, preoperatieve anemie werd gekoppeld aan een drievoudige verhoogd risico op bloedtransfusie, een tweevoudige verhoogde risico op langdurige ziekenhuisopname, en hogere gezondheidspatiënten. Deze bevindingen suggereren dat bloedarmoede een aanzienlijke invloed heeft op het gebruik van hulpbronnen bij leverresectie.

In een bredere context meldde een onderzoek met 227.425 patiënten uit de ACS-NSQIP-database die een belangrijke niet-cardiale chirurgie ondergingen dat 30,4% van de patiënten preoperatieve bloedarmoede had. De resultaten toonden aan dat preoperatieve anemie binnen 30 dagen geassocieerd was met verhoogde morbiditeit en mortaliteit, zelfs na correctie voor verschillende bekende risicofactoren, waaronder transfusies. Ondanks dit bewijs zijn er beperkte studies die specifiek de impact van preoperatieve anemie op de resultaten in specifieke operaties evalueren, met name leverresectie.

De bevindingen van deze studie kunnen het begrip van artsen van de impact van preoperatieve anemie op postoperatieve resultaten vergroten, waarbij het belang van de evaluatie en behandeling ervan wordt benadrukt. Daarom zijn de beoordeling en het beheer van preoperatieve anemie essentiële componenten van bloedbeheer van patiënten bij leverresectie. Een goede beoordeling en tijdige interventie kunnen bijbehorende risico's verminderen en de chirurgische resultaten verbeteren.