Niedokrwistość przedoperacyjna dotknięta wynikami pooperacyjnymi w resekcji wątroby

Na całym świecie niedokrwistość wpływa na około 33% populacji, przy czym prawie 50% przypadków przypisuje się niedoborze żelaza. W Tajlandii niedokrwistość pozostaje znaczącym problemem zdrowia publicznego, z wskaźnikami rozpowszechnienia 24% wśród kobiet w wieku rozrodczym, 23,8% wśród kobiet niepodzielnych i 32,2% wśród kobiet w ciąży. Niedokrwistość niedoboru żelaza (IDA) jest wiodącą i najczęstszą przyczyną anemii na całym świecie i jest bardzo powszechna w Tajlandii. Ponadto sytuacja w Tajlandii jest często zaostrzona przez powszechną częstość występowania talasemii i hemoglobinopatii, przy czym 30% do 40% populacji niosło geny talasemii.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) niedokrwistość jest definiowana jako stężenie hemoglobiny mniejsze niż 12 g/dl u kobiet niepodważających i mniej niż 13 g/dl u mężczyzn. Występowanie niedokrwistości przedoperacyjnej wśród pacjentów chirurgicznych wynosi od 32% do 48%. Niedokrwistość przedoperacyjna jest jednym z najczęstszych chorób napotkanych u pacjentów chirurgicznych, z rozpowszechnieniem od 20% do 45% w zależności od rodzaju operacji. W szczególności w chirurgii Hepato-Pancreato-Biliary (HPB) 16,9% do 32,8% pacjentów z niedokrwistością przed zabiegiem.

Niedokrwistość przedoperacyjna jest dobrze ustalonym predyktorem potrzeby okołooperacyjnych transfuzji krwi w resekcji wątroby, co popiera wiele badań. A allogeniczne transfuzje krwi są związane z wieloma niekorzystnymi wynikami, zarówno krótkoterminowymi, jak i długoterminowymi. Obejmują one reakcje transfuzji, zwiększone wskaźniki zakażeń pooperacyjnych, zdarzenia krążeniowo-oddechowe i zakrzepowo-zatorowe, przedłużoną wentylację mechaniczną, ponowne operacje, rozszerzone pobyt w szpitalu i OIOM, podwyższona zachorowalność pooperacyjna, zwiększony nawrót guza, zmniejszone przeżycie specyficzne dla choroby i zmniejszenie przeżycia całkowitego.

Duże badanie retrospektywne wykazało, że rozpowszechnienie niedokrwistości przedoperacyjnej na poziomie 32,8%, co wiązało się z wyższymi wskaźnikami poważnych chorób i śmiertelności pooperacyjnych. Po skorygowaniu o czynniki zakłócające-jak wiek, rodzaj resekcji wątroby, klasyfikacja ASA, wyniki laboratoryjne przedoperacyjne, choroby współistniejące, status funkcjonalny i diagnozy-pacjentów z niedokrwistością przedoperacyjną mają o 21% większe ryzyko rozwoju głównych chorób w ciągu 30 dni (skorygowany ilość szans 111, 1,09-1,33). Te chorobliwości obejmowały infekcje przestrzeni narządów, sepsę, wstrząs septyczny, przedłużone użycie resperacyjnego wentylatora (> 48 godzin), nieplanowaną reintabację, zapalenie płuc i ostre uszkodzenie nerek wymagające dializy. Jednak niedokrwistość przedoperacyjna nie była związana ze zwiększoną śmiertelnością pooperacyjną w resekcji wątroby (skorygowany iloraz szans 0,88, 0,66-1,16).

Ponadto badanie retrospektywne z udziałem 4170 pacjentów wykazało, że niedokrwistość przedoperacyjna była związana ze zwiększonym ryzykiem poważnych powikłań pooperacyjnych w porównaniu z pacjentami bez niedokrwistości (24% w porównaniu z 19%). Po dostosowaniu się do czynników zakłócających, w tym wieku, płci, rasy, otyłości, zasięgu resekcji wątroby, chorób współistniejących, statusu funkcjonalnego oraz klinicznego i biochemicznego markerów dysfunkcji wątroby i nadciśnienia w portalu, anemia przedoperacyjna była powiązana z trzykrotnie zwiększonym ryzykiem transfuzji krwi, podwójnym zwiększonym ryzykiem hospitalizacji i wyższymi kosztami anemiowymi u anemicznych pacjentów z anemicznym. Odkrycia te sugerują, że niedokrwistość znacząco wpływa na wykorzystanie zasobów w resekcji wątroby.

W szerszym kontekście badanie z udziałem 227 425 pacjentów z bazy danych ACS-NSQIP, którzy przeszli poważną operację nie-kardiologiczną, stwierdziło, że 30,4% pacjentów miało niedokrwistość przedoperacyjną. Wyniki wykazały, że niedokrwistość przedoperacyjna była związana ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością w ciągu 30 dni, nawet po skorygowaniu kilku znanych czynników ryzyka, w tym transfuzji. Pomimo tych dowodów, istnieją ograniczone badania, które oceniają wpływ niedokrwistości przedoperacyjnej na wyniki w określonych operacjach, zwłaszcza resekcji wątroby.

Wyniki tego badania mogą zwiększyć zrozumienie przez lekarzy wpływu niedokrwistości przedoperacyjnej na wyniki pooperacyjne, podkreślając znaczenie jego oceny i leczenia. Dlatego ocena i leczenie niedokrwistości przedoperacyjnej są niezbędnymi składnikami leczenia krwi pacjenta w resekcji wątroby. Właściwa ocena i terminowa interwencja mogą złagodzić związane z tym ryzyko i poprawić wyniki chirurgiczne.