Anemia preoperatoria colpita dai risultati postoperatori nella resezione epatica

A livello globale, l'anemia colpisce circa il 33% della popolazione, con quasi il 50% dei casi attribuiti alla carenza di ferro. In Tailandia, l'anemia rimane un significativo problema di salute pubblica, con tassi di prevalenza del 24% tra le donne in età riproduttiva, il 23,8% tra le donne non grade e il 32,2% tra le donne in gravidanza. L'anemia di carenza di ferro (IDA) è la causa principale e più comune di anemia in tutto il mondo ed è molto diffusa in Thailandia. Inoltre, la situazione in Thailandia è spesso esacerbata dall'incidenza diffusa di talassemia ed emoglobinopatie, con il 30% al 40% della popolazione che trasportava geni di talassemia.

Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), l'anemia è definita come una concentrazione di emoglobina inferiore a 12 g/dL nelle donne non in gravidanza e meno di 13 g/dL negli uomini. È stata segnalata la prevalenza di anemia preoperatoria tra i pazienti chirurgici tra il 32% e il 48%. L'anemia preoperatoria è una delle condizioni mediche più comuni riscontrate nei pazienti chirurgici, con una prevalenza che va dal 20% al 45% a seconda del tipo di intervento chirurgico. In particolare, nell'intervento chirurgico di Hepato-Pancreato-Biliary (HPB), dal 16,9% al 32,8% dei pazienti presentano anemia prima dell'intervento chirurgico.

L'anemia preoperatoria è un predittore consolidato della necessità di trasfusioni di sangue perioperatorie nella resezione epatica, come supportato da molteplici studi. Le trasfusioni di sangue allogenico perioperatorio sono associate a numerosi risultati avversi, sia a breve che a lungo termine. Questi includono reazioni trasfusionali, aumento dei tassi di infezioni postoperatorie, eventi cardiopolmoni e tromboembolici, ventilazione meccanica prolungata, riproperazioni, soggiorno esteso in ospedale e terapia intensiva, elevata morbilità postoperatoria, aumento della ricorrenza del tumore, ridotta sopravvivenza della malattia e sopravvivenza complessiva.

Un ampio studio retrospettivo ha riportato una prevalenza di anemia preoperatoria al 32,8%, che era associata a tassi più elevati di morbide e mortalità postoperatoria. Dopo essersi adattati per i fattori confondenti, come l'età, il tipo di resezione epatica, la classificazione ASA, i risultati di laboratorio preoperatorio, le comorbidità, lo stato funzionale e i pazienti con diagnosi con anemia preoperatoria sono stati trovati per avere un rischio più elevato del 21% di sviluppare morbide morbide entro 30 giorni (ottimi di probabilità aggiustato 1,21, 1,09-1.33). Queste morbilità includevano infezioni dello spazio degli organi, sepsi, shock settico, uso prolungato del ventilatore postoperatorio (> 48 ore), reintubazione non pianificata, polmonite e lesioni renali acute che richiedono dialisi. Tuttavia, l'anemia preoperatoria non era associata ad un aumento della mortalità postoperatoria nella resezione epatica (rapporto di probabilità adeguato 0,88, 0,66-1,16).

Inoltre, uno studio retrospettivo che coinvolge 4.170 pazienti ha dimostrato che l'anemia preoperatoria era associata ad un aumentato rischio di importanti complicanze postoperatorie rispetto ai pazienti senza anemia (24% contro 19%). Dopo essersi adattati per i confondenti, tra cui età, sesso, razza, obesità, estensione della resezione epatica, comorbidità, stato funzionale e marcatori clinici e biochimici della disfunzione epatica e dell'ipertensione portale, l'anemia preoperatoria è stata collegata ad anemia preoperatoria. Questi risultati suggeriscono che l'anemia influisce significativamente sull'utilizzo delle risorse nella resezione epatica.

In un contesto più ampio, uno studio che ha coinvolto 227.425 pazienti del database ACS-NSQIP sottoposto a un importante intervento chirurgico non cardiaco ha riferito che il 30,4% dei pazienti presentava anemia preoperatoria. I risultati hanno mostrato che l'anemia preoperatoria era associata ad un aumento della morbilità e della mortalità entro 30 giorni, anche dopo l'adeguarsi di diversi fattori di rischio noti, comprese le trasfusioni. Nonostante queste prove, ci sono studi limitati che valutano specificamente l'impatto dell'anemia preoperatoria sugli esiti in interventi chirurgici specifici, in particolare la resezione epatica.

I risultati di questo studio potrebbero migliorare la comprensione dei medici dell'impatto dell'anemia preoperatoria sui risultati postoperatori, sottolineando l'importanza della sua valutazione e trattamento. Pertanto, la valutazione e la gestione dell'anemia preoperatoria sono componenti essenziali della gestione del sangue dei pazienti nella resezione epatica. Una corretta valutazione e un intervento tempestivo potrebbero mitigare i rischi associati e migliorare i risultati chirurgici.