Preoperativ anæmi påvirket af postoperative resultater i leverresektion

Globalt påvirker anæmi ca. 33% af befolkningen, med næsten 50% af tilfældene tilskrevet jernmangel. I Thailand forbliver anæmi et betydeligt folkesundhedsspørgsmål med udbredelsesgrad på 24% blandt kvinder i reproduktiv alder, 23,8% blandt ikke -gravide kvinder og 32,2% blandt gravide kvinder. Jernmangelanæmi (IDA) er den førende og mest almindelige årsag til anæmi over hele verden, og det er meget udbredt i Thailand. Desuden forværres situationen i Thailand ofte af den udbredte forekomst af thalassæmi og hæmoglobinopatier, hvor 30% til 40% af befolkningen bærer thalassæmi -gener.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) defi er defineret som en hæmoglobinkoncentration på mindre end 12 g/dL hos ikke -gravide kvinder og mindre end 13 g/dL hos mænd. Forekomsten af ​​præoperativ anæmi blandt kirurgiske patienter er rapporteret at være mellem 32% og 48%. Preoperativ anæmi er en af ​​de mest almindelige medicinske tilstande, der opstår hos kirurgiske patienter, med en prævalens, der spænder fra 20% til 45% afhængigt af typen af ​​kirurgi. Specifikt i Hepato-Pancreato-Biliary (HPB) kirurgi, 16,9% til 32,8% af patienterne, der er til stede med anæmi inden operationen.

Preoperativ anæmi er en veletableret forudsigelse af behovet for perioperative blodtransfusioner i leverresektion, som understøttet af flere undersøgelser. Perioperative allogene blodtransfusioner er forbundet med adskillige bivirkninger, både på kort sigt og lang sigt. Disse inkluderer transfusionsreaktioner, øgede frekvenser af postoperative infektioner, kardiopulmonal og tromboemboliske begivenheder, langvarig mekanisk ventilation, reoperationer, udvidet hospital og ICU opholder sig, forhøjet postoperativ sygelighed, øget tumor-tilbagefald, reduceret sygdomsspecifik overlevelse og reduceret den samlede overlevelse.

En stor retrospektiv undersøgelse rapporterede om en forekomst af præoperativ anæmi ved 32,8%, hvilket var forbundet med højere frekvenser af postoperative større sygeligheder og dødelighed. Efter at have justeret for forvirrende faktorer-som alder, leverresektionstype, ASA-klassificering, preoperative laboratorieresultater, kombiditet, comorbiditeter, funktionel status og diagnose-patienter med præoperativ anæmi viste sig at have en 21% højere risiko for at udvikle større sygeligheder inden for 30 dage (justeret odds-forhold 1.21, 1.09-1.33). Disse sygeligheder omfattede organpladsinfektioner, sepsis, septisk chok, langvarig brug af postoperativ ventilator (> 48 timer), ikke -planlagt reintubation, lungebetændelse og akut nyreskade, der kræver dialyse. Preoperativ anæmi var imidlertid ikke forbundet med øget postoperativ dødelighed i leverresektion (justeret oddsforhold 0,88, 0,66-1,16).

Endvidere demonstrerede en retrospektiv undersøgelse, der involverede 4.170 patienter, at præoperativ anæmi var forbundet med en øget risiko for større postoperative komplikationer sammenlignet med patienter uden anæmi (24% mod 19%). Efter justering for konfunder, herunder alder, køn, race, fedme, omfanget af leverresektion, komorbiditeter, funktionel status og kliniske og biokemiske markører for leverdysfunktion og portalhypertension, præoperativ anæmi var knyttet til en tredjedelt øget risiko for blodtransfusion, en to øget risiko for forlængelse af forlængelse og højere sundhedsomkostninger i enemiske patienter. Disse fund antyder, at anæmi væsentligt påvirker ressourceudnyttelsen i leverresektion.

I en bredere sammenhæng rapporterede en undersøgelse, der involverede 227.425 patienter fra ACS-NSQIP-databasen, der gennemgik større ikke-hjertekirurgi, at 30,4% af patienterne havde præoperativ anæmi. Resultaterne viste, at præoperativ anæmi var forbundet med øget sygelighed og dødelighed inden for 30 dage, selv efter justering for flere kendte risikofaktorer, herunder transfusioner. På trods af dette bevis er der begrænsede undersøgelser, der specifikt evaluerer virkningen af ​​præoperativ anæmi på resultater i specifikke operationer, især leverresektion.

Resultaterne af denne undersøgelse kunne øge lægernes forståelse af virkningen af ​​præoperativ anæmi på postoperative resultater, hvilket understreger vigtigheden af ​​dens evaluering og behandling. Derfor er vurderingen og håndteringen af ​​præoperativ anæmi væsentlige komponenter i patientens blodhåndtering i leverresektion. Korrekt vurdering og rettidig indgriben kan mindske tilknyttede risici og forbedre kirurgiske resultater.