A műtét preoperatív vérszegénységét a májreszekció posztoperatív eredményei befolyásolják

Globális szinten az anaemia a népesség kb. 33% -át érinti, az esetek közel 50% -át a vashiánynak tulajdonítják. Thaiföldön az anaemia továbbra is jelentős közegészségügyi kérdés, mivel a reproduktív életkorú nők körében 24%, a nem terhes nők körében 23,8%, a terhes nők körében pedig 32,2%. A vashiányos vérszegénység (IDA) a vérszegénység vezető és leggyakoribb oka világszerte, és Thaiföldön nagyon elterjedt. Sőt, a thaiföldi helyzetet gyakran súlyosbítja a thalassemia és a hemoglobinopathiák széles körű előfordulása, a populáció 30–40% -ával, amelyek thalassemia géneket hordoznak.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a vérszegénységet a nem terhes nőknél kevesebb, mint 12 g/dL hemoglobin koncentrációja, a férfiaknál kevesebb, mint 13 g/dL. A műtéti betegek körében a preoperatív vérszegénység prevalenciájáról számoltak be, hogy 32% és 48% között van. A preoperatív vérszegénység az egyik leggyakoribb betegség, amely a műtéti betegekben tapasztalható, a műtét típusától függően 20% és 45% közötti prevalencia. Konkrétan, a hepato-pancreato-bioliary (HPB) műtétben a műtét előtt a betegek 16,9–32,8% -a jelenik meg.

A preoperatív vérszegénység jól megalapozott előrejelzője a májreszekció perioperatív vérátömlesztésének szükségességének, amelyet több vizsgálat alátámasztott. A műtéti allogén vérátömlesztés számos káros következménytel jár, mind rövid, mind hosszú távú. Ide tartoznak a transzfúziós reakciók, a posztoperatív fertőzések megnövekedett aránya, a kardiopulmonalis és a thromboembolikus események, a meghosszabbított mechanikai szellőzés, az újrapróbálkozások, a meghosszabbított kórházi és az ICU-tartózkodás, a megnövekedett posztoperatív morbiditás, a megnövekedett tumorok visszatérése, a betegség-specifikus túlélés csökkentése és az általános túlélés csökkent.

Egy nagy retrospektív tanulmány a preoperatív vérszegénység prevalenciájáról számolt be 32,8%-ra, amelyet a posztoperatív főbb morbiditások és mortalitás magasabb arányával társítottak. A zavaró tényezőkhöz-például az életkorhoz-a májreszekció típusához, az ASA osztályozáshoz, a preoperatív laboratóriumi eredményekhez, a komorbiditásokhoz, a funkcionális státushoz és a preoperatív vérszegénységgel rendelkező diagnózis-betegekhez, 21% -kal nagyobb a súlyos morbiditások kialakulásának 30 napon belül (kiigazított esélyarány, 1.21, 1,09-1,33). Ezek a morbiditások magukban foglalják a szervterület fertőzéseit, a szepszist, a szeptikus sokkot, a hosszan tartó posztoperatív ventilátor használatát (> 48 óra), a nem tervezett újbóli beillesztést, a tüdőgyulladást és a dialízist igénylő akut vesekárosodást. A preoperatív vérszegénység azonban nem volt összefüggésben a májreszekcióban a posztoperatív mortalitással (kiigazított esélyarány 0,88, 0,66-1,16).

Ezenkívül egy 4170 beteg bevonásával végzett retrospektív vizsgálat kimutatta, hogy a preoperatív vérszegénység a súlyos posztoperatív szövődmények fokozott kockázatával jár a vérszegénység nélküli betegekhez képest (24%, szemben a 19% -kal). A zavarókhoz való alkalmazkodás után, beleértve az életkor, a nem, a faj, az elhízás, a máj reszekció mértékét, a komorbiditást, a funkcionális állapotot, valamint a máj diszfunkció és a portális hipertónia klinikai és biokémiai markereit, a preoperatív vérszegénység összekapcsolódott a vérátvitel háromszoros kockázatával, a hosszabb kórházi ápolás és a magasabb egészségügyi költségek kockázata. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy a vérszegénység szignifikánsan befolyásolja az erőforrások felhasználását a májreszekcióban.

Szélesebb körű összefüggésben az ACS-NSQIP adatbázisból származó 227 425 beteg bevonásával végzett tanulmány, akiknél jelentős nem szívműtéten ment keresztül, a betegek 30,4% -ánál preoperatív vérszegénységben szenvedtek. Az eredmények azt mutatták, hogy a preoperatív vérszegénység 30 napon belül megnövekedett morbiditással és mortalitással társult, még akkor is, ha több ismert kockázati tényezőt, beleértve a transzfúziókat is alkalmazkodtak. E bizonyítékok ellenére korlátozott tanulmányok vannak, amelyek kifejezetten a preoperatív vérszegénység hatását értékelik a specifikus műtétek, különösen a májreszekció kimeneteleire.

A tanulmány megállapításai javíthatják az orvosok megértését a preoperatív vérszegénység hatásáról a posztoperatív eredményekre, hangsúlyozva annak értékelésének és kezelésének fontosságát. Ezért a preoperatív vérszegénység értékelése és kezelése a beteg vérkezelésének alapvető elemei a májreszekcióban. A megfelelő értékelés és az időben történő beavatkozás enyhítheti a kapcsolódó kockázatokat és javíthatja a műtéti eredményeket.