Anemia pré -operatória afetada a resultados pós -operatórios na ressecção hepática

Globalmente, a anemia afeta aproximadamente 33% da população, com quase 50% dos casos atribuídos à deficiência de ferro. Na Tailândia, a anemia continua sendo uma questão significativa de saúde pública, com taxas de prevalência de 24% entre mulheres em idade reprodutiva, 23,8% entre mulheres não grávidas e 32,2% entre mulheres grávidas. A anemia de deficiência de ferro (IDA) é a causa principal e mais comum de anemia em todo o mundo, e é altamente prevalente na Tailândia. Além disso, a situação na Tailândia é frequentemente exacerbada pela incidência generalizada de talassemia e hemoglobinopatias, com 30% a 40% da população carregando genes de talassemia.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a anemia é definida como uma concentração de hemoglobina inferior a 12 g/dL em mulheres não grávidas e menos de 13 g/dL em homens. Foi relatado que a prevalência de anemia pré -operatória entre pacientes cirúrgicos está entre 32% e 48%. A anemia pré -operatória é uma das condições médicas mais comuns encontradas em pacientes cirúrgicos, com uma prevalência variando de 20% a 45%, dependendo do tipo de cirurgia. Especificamente, na cirurgia de hepato-pancreato-biliar (HPB), 16,9% a 32,8% dos pacientes apresentam anemia antes da cirurgia.

A anemia pré-operatória é um preditor bem estabelecido da necessidade de transfusões de sangue perioperatórias na ressecção hepática, conforme apoiado por vários estudos. As transfusões de sangue alogênicas perioperatórias estão associadas a numerosos resultados adversos, tanto a curto quanto a longo prazo. Isso inclui reações de transfusão, taxas aumentadas de infecções pós-operatórias, eventos cardiopulmonares e tromboembólicos, ventilação mecânica prolongada, re-operações, estadias hospitalares e de UTI prolongadas, morbidade pós-operatória elevada, aumento da recorrência do tumor, sobrevida específica da doença e sobrevida global.

Um grande estudo retrospectivo relatou uma prevalência de anemia pré -operatória em 32,8%, o que foi associado a taxas mais altas de maiores morbidades e mortalidade pós -operatória. Após o ajuste para fatores confusos-como idade, tipo de ressecção hepática, classificação ASA, resultados do laboratório pré-operatório, comorbidades, status funcional e pacientes com diagnóstico com anemia pré-operatória tiveram um risco 21% maior de desenvolver majorbididades em 30 dias (ODDS Ratio ajustado 1,21, 1,09-1.33). Essas morbidades incluíram infecções espaciais de órgãos, sepse, choque séptico, uso prolongado do ventilador pós -operatório (> 48 horas), reintubação não planejada, pneumonia e lesão renal aguda que requerem diálise. No entanto, a anemia pré-operatória não foi associada ao aumento da mortalidade pós-operatória na ressecção hepática (odds ratio ajustado 0,88, 0,66-1,16).

Além disso, um estudo retrospectivo envolvendo 4.170 pacientes demonstrou que a anemia pré -operatória estava associada a um risco aumentado de complicações pós -operatórias principais em comparação com pacientes sem anemia (24% versus 19%). Após o ajuste para confusos, incluindo idade, sexo, raça, obesidade, extensão da ressecção hepática, comorbidades, status funcional e marcadores clínicos e bioquímicos da disfunção hepática e hipertensão portal, um aumento de anemia pré -operatório. Esses achados sugerem que a anemia afeta significativamente a utilização de recursos na ressecção hepática.

Em um contexto mais amplo, um estudo envolvendo 227.425 pacientes do banco de dados ACS-NSQIP submetido a uma grande cirurgia não cardíaca relatou que 30,4% dos pacientes apresentaram anemia pré-operatória. Os resultados mostraram que a anemia pré -operatória estava associada ao aumento da morbimortalidade dentro de 30 dias, mesmo após o ajuste para vários fatores de risco conhecidos, incluindo transfusões. Apesar dessas evidências, existem estudos limitados avaliando especificamente o impacto da anemia pré -operatória nos resultados em cirurgias específicas, particularmente ressecção hepática.

Os resultados deste estudo podem melhorar a compreensão dos médicos sobre o impacto da anemia pré -operatória nos resultados pós -operatórios, enfatizando a importância de sua avaliação e tratamento. Portanto, a avaliação e gerenciamento da anemia pré -operatória são componentes essenciais do gerenciamento do sangue dos pacientes na ressecção hepática. A avaliação adequada e a intervenção oportuna podem mitigar os riscos associados e melhorar os resultados cirúrgicos.