Předoperační anémie ovlivnila pooperační výsledky při resekci jater

Globálně anémie postihuje přibližně 33% populace, přičemž téměř 50% případů připisuje nedostatek železa. V Thajsku zůstává anémie významným problémem veřejného zdraví, přičemž prevalence 24% u žen v reprodukčním věku, 23,8% u nejistých žen a 32,2% u těhotných žen. Anémie s nedostatkem železa (IDA) je vedoucí a nejčastější příčinou anémie po celém světě a v Thajsku je velmi převládající. Navíc je situace v Thajsku často zhoršena rozšířeným výskytem thalassemie a hemoglobinopatií, přičemž 30% až 40% populace nesoucí thalassemie.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je anémie definována jako koncentrace hemoglobinu menší než 12 g/dl u nevýznamných žen a méně než 13 g/dl u mužů. Prevalence předoperační anémie u chirurgických pacientů byla popsána mezi 32% a 48%. Předoperační anémie je jednou z nejčastějších zdravotních stavů, se kterými se setkávají u chirurgických pacientů, s prevalencí v rozmezí od 20% do 45% v závislosti na typu chirurgického zákroku. Konkrétně v chirurgii hepato-pankreato-biliární (HPB), 16,9% až 32,8% pacientů před chirurgickým zákrokem.

Předoperační anémie je dobře zavedeným prediktorem potřeby perioperačních krevních transfuzí při resekci jater, jak je podporováno několika studiemi. Perioperační alogenní krevní transfuze jsou spojeny s četnými nepříznivými výsledky, krátkodobými i dlouhodobými. Patří mezi ně transfúzní reakce, zvýšená míra pooperačních infekcí, kardiopulmonální a tromboembolické příhody, prodloužené mechanické ventilace, re-operace, rozšířené pobyty v nemocnici a na JIP, zvýšená pooperační morbidita, zvýšená recidiva nádoru, snížené přežití specifické pro onemocnění a snížení celkového přežití.

Velká retrospektivní studie uváděla prevalenci předoperační anémie při 32,8%, což bylo spojeno s vyšší mírou pooperačních hlavních morbidit a úmrtnosti. Po úpravě o matoucí faktory--jako je věk, typ resekce jater, klasifikace ASA, předoperační laboratorní výsledky, komorbidity, funkční stav a diagnózní pacienty s předoperační anémií mají 21% vyšší riziko vzniku hlavních morbidit do 30 dnů (upravený poměr šancí 1,21, 1,09-1,33). Mezi tyto morbidity patřily infekce orgánů, sepse, septický šok, prodloužené pooperační používání ventilátoru (> 48 hodin), neplánovaná reintubace, pneumonie a akutní poškození ledvin vyžadující dialýzu. Předoperační anémie však nebyla spojena se zvýšenou pooperační úmrtností při resekci jater (upravený poměr pravděpodobnosti 0,88, 0,66-1,16).

Kromě toho retrospektivní studie zahrnující 4 170 pacientů prokázala, že předoperační anémie byla spojena se zvýšeným rizikem velkých pooperačních komplikací ve srovnání s pacienty bez anémie (24% oproti 19%). Po úpravě o zmatky, včetně věku, pohlaví, rasy, obezity, rozsahu resekce jater, komorbidit, funkční stav a klinické a biochemické markery dysfunkce jater a portální hypertenzi, předoperační anémie byla spojena s trojnásobným rizikem krevní transfúze a u anemických pacientů, u pacientů s anemickou anemií, a u pacientů s vyššími riziky, a u pacientů s vyššími riziky, a u pacientů s vyššími riziky, a u pacientů s vyššími riziky a vyšší anémií. Tato zjištění naznačují, že anémie významně ovlivňuje využití zdrojů při resekci jater.

V širším kontextu studie zahrnující 227 425 pacientů z databáze ACS-NSQIP, kteří podstoupili velkou nekardiální chirurgii, uvedla, že 30,4% pacientů mělo předoperační anémii. Výsledky ukázaly, že předoperační anémie byla spojena se zvýšenou morbiditou a úmrtností do 30 dnů, a to i po úpravě několika známých rizikových faktorů, včetně transfuzí. Navzdory těmto důkazům existují omezené studie, které konkrétně hodnotí dopad předoperační anémie na výsledky ve specifických operacích, zejména resekci jater.

Zjištění této studie by mohla zlepšit pochopení dopadu předoperační anémie lékařů na pooperační výsledky a zdůraznit důležitost jejího hodnocení a léčby. Posouzení a léčbu předoperační anémie jsou proto nezbytnými složkami léčby krve pacientem při resekci jater. Správné posouzení a včasný zásah by mohly zmírnit související rizika a zlepšit chirurgické výsledky.