Anémie préopératoire affectée aux résultats postopératoires dans la résection hépatique

À l'échelle mondiale, l'anémie affecte environ 33% de la population, avec près de 50% des cas attribués à une carence en fer. En Thaïlande, l'anémie reste un problème de santé publique important, avec des taux de prévalence de 24% chez les femmes d'âge reproducteur, 23,8% chez les femmes non enceintes et 32,2% chez les femmes enceintes. L'anémie en fer (IDA) est la principale cause de l'anémie dans le monde, et elle est très répandue en Thaïlande. De plus, la situation en Thaïlande est souvent exacerbée par l'incidence généralisée de la thalassémie et des hémoglobinopathies, avec 30% à 40% de la population portant des gènes de thalassémie.

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'anémie est définie comme une concentration d'hémoglobine inférieure à 12 g / dL chez les femmes non enceintes et moins de 13 g / dL chez les hommes. La prévalence de l'anémie préopératoire chez les patients chirurgicaux se situait entre 32% et 48%. L'anémie préopératoire est l'une des conditions médicales les plus courantes rencontrées chez les patients chirurgicaux, avec une prévalence allant de 20% à 45% selon le type de chirurgie. Plus précisément, en chirurgie hépato-pancréato-biliaire (HPB), 16,9% à 32,8% des patients présentent une anémie avant la chirurgie.

L'anémie préopératoire est un prédicteur bien établi de la nécessité de transfusions sanguines périopératoires dans la résection hépatique, comme le soutient plusieurs études. Les transfusions sanguines allogéniques périopératoires sont associées à de nombreux résultats défavorables, à court terme et à long terme. Il s'agit notamment des réactions de transfusion, des taux accrus d'infections postopératoires, des événements cardiopulmonaires et thromboemboliques, une ventilation mécanique prolongée, des réopérations, des séjours hospitaliers et des soins intensifs prolongés, une morbidité postopératoire élevée, une augmentation de la récidive tumorale, une survie spécifique à la maladie réduite et une survie globale réduite.

Une grande étude rétrospective a signalé une prévalence d'anémie préopératoire à 32,8%, ce qui était associé à des taux plus élevés de morbidités et de mortalité postopératoires. Après ajustement pour les facteurs de confusion, tels que l'âge, le type de résection hépatique, la classification ASA, les résultats de laboratoire préopératoire, les comorbidités, le statut fonctionnel et le diagnostic avec une anémie préopératoire présentaient un risque de 21% plus élevé de développer des morbidités majeures dans les 30 jours (ratio de cotes ajusté 1,21, 1,09-1,33). Ces morbidités comprenaient des infections spatiales organiques, une septicémie, un choc septique, une utilisation prolongée de ventilateur postopératoire (> 48 heures), une réintubation imprévue, une pneumonie et une lésion rénale aiguë nécessitant une dialyse. Cependant, l'anémie préopératoire n'était pas associée à une augmentation de la mortalité postopératoire dans la résection hépatique (rapport de cotes ajustée 0,88, 0,66-1,16).

De plus, une étude rétrospective impliquant 4 170 patients ont démontré que l'anémie préopératoire était associée à un risque accru de complications postopératoires majeures par rapport aux patients sans anémie (24% contre 19%). Après ajustement pour les facteurs de confusion, y compris l'âge, le sexe, la race, l'obésité, l'étendue de la résection hépatique, les comorbidités, le statut fonctionnel et les marqueurs cliniques et biochimiques de la dysfonction hépatique et de l'hypertension portale, une anémie préopératoire a été liée à un risque de transfusion sanguine à trois fois plus élevé et à des risques accrus d'hospitalisation prolongés et à des coûts de santé plus élevés. Ces résultats suggèrent que l'anémie a un impact significatif sur l'utilisation des ressources dans la résection hépatique.

Dans un contexte plus large, une étude impliquant 227 425 patients de la base de données ACS-NSQIP qui ont subi une chirurgie non cardiaque majeure ont rapporté que 30,4% des patients avaient une anémie préopératoire. Les résultats ont montré que l'anémie préopératoire était associée à une morbidité et une mortalité accrues dans les 30 jours, même après ajustement pour plusieurs facteurs de risque connus, y compris les transfusions. Malgré ces preuves, il existe des études limitées évaluant spécifiquement l'impact de l'anémie préopératoire sur les résultats dans des chirurgies spécifiques, en particulier la résection hépatique.

Les résultats de cette étude pourraient améliorer la compréhension des médecins de l'impact de l'anémie préopératoire sur les résultats postopératoires, soulignant l'importance de son évaluation et de son traitement. Par conséquent, l'évaluation et la gestion de l'anémie préopératoire sont des composantes essentielles de la gestion du sang des patients dans la résection hépatique. Une évaluation appropriée et une intervention en temps opportun pourraient atténuer les risques associés et améliorer les résultats chirurgicaux.