Preoperatiivinen anemia vaikutti postoperatiivisiin tuloksiin maksan resektiossa

Anemia vaikuttaa maailmanlaajuisesti noin 33% väestöstä, ja lähes 50% tapauksista johtuu raudan puutteesta. Thaimaassa anemia on edelleen merkittävä kansanterveyskysymys, jonka esiintyvyysaste on 24% lisääntymisikäisten naisten, 23,8% ei -raskaana olevien naisten keskuudessa ja 32,2% raskaana olevien naisten keskuudessa. Raudan puute -anemia (IDA) on anemian johtava ja yleisin syy maailmanlaajuisesti, ja se on erittäin yleinen Thaimaassa. Lisäksi Thaimaan tilannetta pahentaa usein talassemian ja hemoglobinopatian esiintyvyys laajalle levinnyt, 30–40%: lla talassemiageeneistä kuljettavista väestöstä.

Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan anemia määritellään hemoglobiinipitoisuudeksi, joka on alle 12 g/dl ei -raskaana olevilla naisilla ja alle 13 g/dl miehillä. Kirurgisten potilaiden preoperatiivisen anemian esiintyvyyden on ilmoitettu olevan 32–48%. Preoperatiivinen anemia on yksi yleisimmistä kirurgisissa potilailla esiintyvistä sairauksista, ja esiintyvyys vaihtelee 20%: sta 45%: iin leikkauksen tyypistä riippuen. Erityisesti hepato-panima-biliaarisessa (HPB) leikkauksessa 16,9%-32,8%: lla potilaista, joilla on anemia ennen leikkausta.

Preoperatiivinen anemia on vakiintunut ennustaja perioperatiivisten verensiirtojen tarpeen maksan resektiossa, kuten useat tutkimukset tukevat. Perioperatiiviset allogeeniset verensiirrot liittyvät lukuisiin haittavaikutuksiin, sekä lyhytaikaiseen että pitkäaikaiseen. Näihin kuuluvat verensiirtoreaktiot, lisääntynyt postoperatiivisten infektioiden, sydän- ja tromboembolisten tapahtumien nopeus, pitkittynyt mekaaninen ilmanvaihto, uudelleentoimenpiteet, laajennettu sairaala- ja ICU-oleskelu, kohonnut leikkauksen jälkeinen sairastuvuus, lisääntynyt kasvaimen toistuminen, vähentynyt sairauskohtainen eloonjääminen ja yleinen selviytyminen.

Suuressa retrospektiivisessa tutkimuksessa ilmoitettiin, että preoperatiivisen anemian esiintyvyys oli 32,8%, mikä liittyi postoperatiivisten suurten sairauksien ja kuolleisuuden korkeampaan määrään. Säädettyään hämmentäviä tekijöitä, kuten ikä, maksan resektion tyyppi, ASA-luokittelu, preoperatiiviset laboratoriotulokset, komorbiditoiminnot, funktionaalinen tila ja diagnoosipotilailla, joilla oli preoperatiivista anemiaa Näihin sairastuksiin kuuluivat elintila -infektiot, sepsis, septinen sokki, pitkittynyt leikkauksen jälkeinen hengityslaitteiden käyttö (> 48 tuntia), suunnittelematon uudelleenintubaatio, keuhkokuume ja akuutti munuaisvaurio, joka vaatii dialyysiä. Preoperatiivinen anemia ei kuitenkaan liittynyt lisääntyneeseen leikkauksen jälkeiseen kuolleisuuteen maksan resektiossa (oikaistu kertoimen suhde 0,88, 0,66-1,16).

Lisäksi retrospektiivinen tutkimus, johon osallistui 4 170 potilasta, osoitti, että preoperatiiviseen anemiaan liittyi lisääntynyt merkittävien postoperatiivisten komplikaatioiden riski verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut anemiaa (24% vs. 19%). Sopeutumisen jälkeen sekoittajiin, mukaan lukien ikä, sukupuoli, rotu, liikalihavuus, maksan resektion laajuus, maksan toimintahäiriöiden ja portaalien verenpainetaudin ja biokemialliset markkerit, preoperatiivinen anemia liittyi kolminkertaiseen sairaalahoidon riskiin lisääntyneeseen lisääntyneeseen terveydenhuollon riskiin ja korkeampiin terveydenhuollon kustannuksiin. Nämä havainnot viittaavat siihen, että anemia vaikuttaa merkittävästi resurssien käyttöä maksan resektiossa.

Laajemmassa tilanteessa ACS-NSQIP-tietokannasta osallistuneessa 227 425 potilasta, joista tehtiin suuri ei-sydämen leikkaus, kertoi, että 30,4 prosentilla potilaista oli preoperatiivinen anemia. Tulokset osoittivat, että preoperatiivinen anemia liittyi lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen 30 päivän kuluessa jopa sen jälkeen, kun se oli sopeutunut useisiin tunnetuihin riskitekijöihin, mukaan lukien verensiirto. Näistä todisteista huolimatta on rajoitettuja tutkimuksia, joissa arvioidaan erityisesti preoperatiivisen anemian vaikutusta tietyissä leikkauksissa, erityisesti maksan resektiossa.

Tämän tutkimuksen tulokset voisivat parantaa lääkäreiden ymmärrystä preoperatiivisen anemian vaikutuksista leikkauksen jälkeisiin tuloksiin korostaen sen arvioinnin ja hoidon merkitystä. Siksi preoperatiivisen anemian arviointi ja hallinta ovat potilaan verenhallinnan olennaisia ​​komponentteja maksan resektiossa. Oikea arviointi ja oikea -aikainen interventio voisi lieventää siihen liittyviä riskejä ja parantaa kirurgisia tuloksia.