Anemia preoperatoria afectada a los resultados postoperatorios en la resección hepática

A nivel mundial, la anemia afecta a aproximadamente el 33% de la población, con casi el 50% de los casos atribuidos a la deficiencia de hierro. En Tailandia, la anemia sigue siendo un problema significativo de salud pública, con tasas de prevalencia del 24% entre las mujeres en edad reproductiva, el 23.8% entre las mujeres no embarazadas y el 32.2% entre las mujeres embarazadas. La anemia por deficiencia de hierro (IDA) es la causa líder y más común de anemia en todo el mundo, y es muy frecuente en Tailandia. Además, la situación en Tailandia a menudo se ve exacerbada por la incidencia generalizada de talasemia y hemoglobinopatías, con un 30% a 40% de la población que lleva genes de talasemia.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la anemia se define como una concentración de hemoglobina de menos de 12 g/dL en mujeres no embarazadas y menos de 13 g/dL en hombres. Se ha informado que la prevalencia de la anemia preoperatoria entre los pacientes quirúrgicos es entre 32% y 48%. La anemia preoperatoria es una de las afecciones médicas más comunes que se encuentran en pacientes quirúrgicos, con una prevalencia que varía del 20% al 45% dependiendo del tipo de cirugía. Específicamente, en la cirugía hepato-pancreato-biliar (HPB), el 16,9% al 32,8% de los pacientes presentan anemia antes de la cirugía.

La anemia preoperatoria es un predictor bien establecido de la necesidad de transfusiones de sangre perioperatorias en la resección hepática, como lo respalda múltiples estudios. Las transfusiones de sangre alogénica perioperatoria se asocian con numerosos resultados adversos, tanto a corto como a largo plazo. Estos incluyen reacciones de transfusión, mayores tasas de infecciones postoperatorias, eventos cardiopulmonares y tromboembólicos, ventilación mecánica prolongada, reoperaciones, estadías extendidas de hospitales y UCI, morbilidad postoperatoria elevada, mayor recurrencia tumoral, supervivencia reducida de enfermedades específicas y disminución de la supervivencia general.

Un gran estudio retrospectivo informó una prevalencia de anemia preoperatoria al 32.8%, que se asoció con tasas más altas de las morbilidades y mortalidad postoperatorias. Después de ajustar los factores de confusión, como la edad, el tipo de resección hepática, la clasificación ASA, los resultados de laboratorio preoperatorios, las comorbilidades, el estado funcional y los pacientes con diagnóstico con anemia preoperatoria tenían un riesgo 21% más alto de desarrollar morbilidades importantes dentro de los 30 días (Ods Ratio ajustadas 1.21, 1.09-1.33). Estas morbilidad incluyeron infecciones del espacio de órganos, sepsis, shock séptico, uso prolongado del ventilador postoperatorio (> 48 horas), reintubación no planificada, neumonía y lesión renal aguda que requiere diálisis. Sin embargo, la anemia preoperatoria no se asoció con una mayor mortalidad postoperatoria en la resección hepática (odds ratio ajustado 0.88, 0.66-1.16).

Además, un estudio retrospectivo que involucra a 4,170 pacientes demostró que la anemia preoperatoria se asoció con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias importantes en comparación con los pacientes sin anemia (24% versus 19%). Después de ajustar los factores de confusión, incluidos la edad, el sexo, la raza, la obesidad, el alcance de la resección hepática, las comorbilidades, el estado funcional y los marcadores clínicos y bioquímicos de la disfunción hepática y la hipertensión portal, la anemia preoperatoria estuvo vinculado a un riesgo triple de transfusión sanguínea, un mayor riesgo de riesgo de hospitalización prolongada y mayores costos de salud en los pacientes saludables en un anemia aumentó a los pacientes con un anemia. Estos hallazgos sugieren que la anemia afecta significativamente la utilización de recursos en la resección hepática.

En un contexto más amplio, un estudio que involucró a 227,425 pacientes de la base de datos ACS-NSQIP que se sometió a una mayor cirugía no cardíaca informó que el 30.4% de los pacientes tenían anemia preoperatoria. Los resultados mostraron que la anemia preoperatoria se asoció con una mayor morbilidad y mortalidad dentro de los 30 días, incluso después de ajustar varios factores de riesgo conocidos, incluidas las transfusiones. A pesar de esta evidencia, existen estudios limitados que evalúan específicamente el impacto de la anemia preoperatoria en los resultados en cirugías específicas, particularmente la resección hepática.

Los resultados de este estudio podrían mejorar la comprensión de los médicos del impacto de la anemia preoperatoria en los resultados postoperatorios, enfatizando la importancia de su evaluación y tratamiento. Por lo tanto, la evaluación y el manejo de la anemia preoperatoria son componentes esenciales del manejo de la sangre del paciente en la resección hepática. La evaluación adecuada y la intervención oportuna podrían mitigar los riesgos asociados y mejorar los resultados quirúrgicos.