局所麻酔患者における侵害受容レベル指数（NOL）によるオピオイド投与の指針 (NORA)

現代の全身麻酔は、オピオイド鎮痛薬の過剰摂取を回避し、オピオイド投与の副作用を減らしながら、外科的刺激によって誘発される侵害受容を治療することを目的としています。

手術中のオピオイドの下着は、交感神経緊張の増加、ストレスホルモンのレベルの上昇、意図しない患者の動き、術後疼痛の増加を伴う侵害受容につながる可能性があります。 一方、オピオイドの過剰摂取は、吐き気や嘔吐、動脈性低血圧、免疫抑制、長期の回復時間、術後せん妄、およびオピオイド誘発性肥大化による術後疼痛の増加などの負の副作用につながる可能性があります。 したがって、麻酔科医は、有効および長期にわたる周術期の麻酔/鎮痛のバランスをとり、術中および術後のオピオイドの投与量を必要に応じて高く維持することを目指していますが、副作用を減らすために可能な限り低くします。 手術中の抗侵害受容を目的とした高効力オピオイドの術中投与に対する代替アプローチは、全身麻酔と局所麻酔を組み合わせることです。 この2つを組み合わせることにより、麻酔科医は、自律神経系の反射制御、患者の防御運動のない手術部位の不動、手術後の疼痛解放術後の術後回復のない外科部位の不動性の不動、術後の回復を抑えることなく、術中および術後のオピオイド投与を減らすことを目指しています。

重大なことに、局所麻酔の質は麻酔科医による全身麻酔中に評価することはできず、患者は自分で痛みを表現することはできません。 したがって、麻酔科医は、手術中に特定の計算されたオピオイド用量を投与する傾向があります。 この計算されたオピオイド投与が十分な麻酔に不可欠であるか、不必要な過剰摂取であるかどうかは、麻酔科医によって評価できません。 今日まで、局所麻酔の有効性と、局所麻酔と局所麻酔を組み合わせた一般麻酔中の侵害受容の欠如を推定できる測定ツールはありませんでした。

近年、無意識中の侵害受容の影響を推定するさまざまな監視デバイスが市販されています。 このような監視装置は、侵害受容指数を使用した全身麻酔中に、医師がオピオイド鎮痛薬の適切な用量を選択するのに役立つはずです。 これらの中で、イスラエルのラマト・イシャイ、メダゼンス・バイオメトリクス・リミテッドによって開発された侵害受容レベルインデックス（NOL）は、術後患者の回復の改善に関する最も有望な侵害受容指数の1つです。 この商業的に利用可能な侵害受容指数は、術中のスフェンタニル管理を指導するために開発されており、FDAの承認とEU地域のCE認証を受けています。 NOLは、4つの生理学的パラメーターの心拍数の変動、脈拍の振幅、皮膚コンダクタンス、および皮膚温度に基づいており、これらはすべて非侵襲的フィンガーセンサーで測定されます。 独自のアルゴリズムは、機械学習を通じて非線形ランダムフォレスト回帰法を使用して、時間の経過とともに4つのパラメーターの変更からNOLを生成します。

無次元指数は、手術中の侵害受容によって引き起こされる0（低交感神経緊張）から100（高い交感神経緊張）までのスケールで表示されます。 製造業者によると、25を超える値は有害な刺激に対する臨床的に関連する侵害受容反応を示しますが、2分間続く手術中の10未満の値は、過度に高い鎮痛を示します。

それにもかかわらず、現在の文献は、NOL誘導オピオイド投与の影響について決定的ではありません。 術後の疼痛レベル、術中および術後のオピオイドの量、術後の短期回復、および長期転帰について、術後の疼痛レベル、術後の疼痛レベルに関する矛盾する証拠があります。 NOLによる術中侵害受容を監視することにより、全身麻酔中の局所麻酔の有効性を推定する可能性があるかどうかをまだ評価していません。 NOLが侵害受容を評価できた場合、NOL誘導オピオイド投与は、PACUの術後疼痛レベル、PACUの術後オピオイド消費、および病棟での最初の24時間後の術後オピオイド消費を減らす可能性があります。 このような周術期のオピオイド用量の減少は、過剰摂取オピオイド鎮痛薬の以前に詳細なリスクと周術期に発達したオピオイド中毒の文脈を考慮する際に、患者にとって臨床的に重要な利点を構成します。 それにもかかわらず、NOLモニタリングによるスフェンタニル投与を導くことが、術中および術後のオピオイド消費量、PACUの即時術後疼痛、および術後回復の質に影響するかどうかは不明のままです。

この前向きランダム化比較試験は、術中NOLモニタリングの臨床パフォーマンスを調査することを目的としており、NOLモニタリングによるスフェンタニル投与を導くこと - ルーチンケアと比較して、PACUの術後疼痛レベルが低下するかどうか、PACUの術後オピオイド消費、または術後のオピオイド消費のいずれかがトランプ患者である術後のオピオイド消費量を減らすかどうかを判断します。全身および局所麻酔。 本研究でテストされた仮説は、一般麻酔と局所麻酔の組み合わせで外傷と整形外科手術を受けている患者では、NOLモニタリングによって誘導されたスフェンタニルの投与により、PACUの術後疼痛レベル、PACUまたは術後のオピオイド消費量の術後オピオイド消費量が減少します。