Veiledning av opioidadministrasjon etter nociception Level Index (NOL) hos pasienter med regional anestesi (NORA)

Moderne generell anestesi tar sikte på å behandle nociception indusert av kirurgisk stimulering, samtidig som man unngår en overdose av opioide smertestillende midler og reduserer bivirkninger av opioidadministrasjon.

Underdosering av opioider under operasjonen kan føre til nociception med økt sympatisk tone, forhøyede nivåer av stresshormoner, utilsiktet pasientbevegelse samt økt postoperativ smerte. På den annen side kan overdosering av opioider føre til negative bivirkninger som kvalme og oppkast, arteriell hypotensjon, immunsuppresjon, langvarig restitusjonstid, postoperativ delirium og en økning i postoperativ smerte ved opioidindusert-hyperalgesi. Anestesiologer tar derfor sikte på å oppnå balansen mellom en effektiv og langvarig perioperativ anestesi/analgesi, og holde den intra- og postoperative opioiddosen så høy som nødvendig, men så lavt som mulig for å redusere bivirkninger. En alternativ tilnærming til intraoperativ administrering av opioider med høy styrke rettet mot antinociception under operasjonen er å kombinere generell anestesi med regional anestesi. Ved å kombinere de to, har anestesiologene som mål å redusere intraoperativ og postoperativ opioidadministrasjon uten å gå på akkord med reflekskontrollen av det autonome nervesystemet, immobiliteten til det kirurgiske stedet uten pasientenes defensive bevegelser, en smertefri oppvåkning etter operasjonen og en smertefri postoperativ utvinning.

Kritisk sett kan ikke kvaliteten på regional anestesi vurderes under generell anestesi av anestesiologen, og pasienter kan ikke uttrykke smerten selv. Derfor har anestesiologer en tendens til å administrere en viss beregnet opioiddose under operasjonen. Hvorvidt denne beregnede opioidadministrasjonen er essensiell for en tilstrekkelig anestesi eller er en unødvendig overdose, kan ikke vurderes av anestesilegen. Til i dag har det ikke vært noe måleverktøy som kan estimere effektiviteten av regional anestesi og fraværet av nociception under generell anestesi kombinert med regional anestesi.

De siste årene har forskjellige overvåkingsenheter som estimerer effekten av nociception under bevisstløshet blitt kommersielt tilgjengelige. Slike overvåkingsenheter skal hjelpe leger til å velge riktig dose av opioide smertestillende midler under generell anestesi med nociception -indekser. Blant disse er Nociception Level Index (NOL) utviklet av Medasense Biometrics Ltd, Ramat Yishai, Israel et av de mest lovende nociception -indeksene angående en mulig forbedring av postoperativ pasientgjenoppretting. Denne kommersielle tilgjengelige nociceptionindeksen er utviklet for å lede intraoperativ sufentanil -administrasjon, har mottatt CE -sertifisering for EU -området og en godkjenning av FDA. NOL er basert på de fire fysiologiske parameterne hjertefrekvensvariabiliteten, pulsepletysmografisk amplitude, hudledd og hudtemperatur, som alle måles med en ikke-invasiv fingersensor. En proprietær algoritme genererer NOL fra endringene i de fire parametrene over tid ved bruk av en ikke-lineær tilfeldig skogregresjonsmetode gjennom maskinlæring.

Den dimensjonsløse indeksen presenteres i en skala fra 0 (lav sympatisk tone) til 100 (høy sympatisk tone) forårsaket av nociception under operasjonen. I følge produsenten indikerer en verdi over 25 en klinisk relevant nociceptiv respons på skadelig stimulans, mens en verdi under 10 under en operasjon som varer i mer enn 2 minutter, indikerer for høy analgesi.

Likevel forblir den nåværende litteraturen uoverensstemmende om virkningen av NOL-guidet opioidadministrasjon. Det er motstridende bevis på det anestesi-relaterte utfallsparametrene postoperativt smertenivå, intraoperativt og postoperativt administrert mengde opioider, postoperativ kortsiktig utvinning og langsiktig utfall. Ingen studier har ennå evaluert om man kan estimere effektiviteten av regional anestesi under generell anestesi ved å overvåke den intraoperative nociception med NOL. Hvis NOL var i stand til å vurdere nociception, kunne NOL-guidet opioidadministrasjon muligens redusere postoperativt smertenivå i PACU, postoperativt opioidforbruk i PACU og postoperativt opioidforbruk i løpet av de første 24 timene etter operasjonen på avdelingen. En slik reduksjon av den perioperative opioiddosen ville utgjøre en klinisk viktig fordel for pasienter når man vurderer den tidligere detaljerte risikoen for overdosering av opioide smertestillende midler så vel som konteksten til perioperativt utviklet opioidavhengighet. Likevel er det fortsatt ukjent om veiledning av sufentaniladministrasjon ved NOL -overvåking påvirker den administrerte mengden intraoperativt og postoperativt opioidforbruk, øyeblikkelig postoperativ smerte i PACU og kvaliteten på postoperativ utvinning, som er den tiltenkte bruken av nociceptionindeksen, hos pasienter med en kombinasjon av generell og regional anesthesia.

Denne prospektive, randomiserte kontrollerte studien tar sikte på å undersøke den kliniske ytelsen til intraoperativ NOL -overvåking og avgjør om veiledning av sufentanil administrering ved NOL -overvåking - sammenlignet med rutinemessig pleie - reduserer enten postoperativt smertenivå i PACU, Postoperativt opioid -forbruk i Pacu eller Postoperativ opioid -forbruk i det første 24 timer etter den drift i den drift i den drift i pasienter som var i det første. og regional anestesi. Hypotesen som ble testet i denne studien er at hos pasienter som har traumer og ortopedisk kirurgi med en kombinasjon av generell og regional anestesi, reduserer administrering av sufentanil styrt av NOL -overvåking enten etter operasjonssmertnivå i PACU, postoperativt opioidforbruk i PACU eller postoperativt opioidforbruk i det første 24 timer etter den drift av drift.