Руководящее введение опиоидов по индексу уровня ноцицепции (NOL) у пациентов с региональной анестезией (NORA)

Современная общая анестезия направлена ​​на то, чтобы лечить ноцицепцию, вызванную хирургической стимуляцией, избегая при этом передозировки опиоидных анальгетиков и снижения побочных эффектов введения опиоидов.

Недостаточная дозировка опиоидов во время операции может привести к ноцицепции с повышенным симпатическим тоном, повышенным уровнем стрессовых гормонов, непреднамеренным движением пациентов, а также к увеличению послеоперационной боли. С другой стороны, передозировка опиоидов может привести к негативным побочным эффектам, таким как тошнота и рвота, артериальная гипотония, иммуносупрессия, длительное время восстановления, послеоперационный делирий и увеличение послеоперационной боли с помощью опиоид-индуцированной гипералгезии. Поэтому анестезиологи стремятся набрать баланс между эффективной и долгосрочной периоперационной анестезией/анальгезией, а также поддержанием внутри- и послеоперационной дозировки опиоидов, насколько это необходимо, но как можно более низкая, чтобы уменьшить побочные эффекты. Альтернативный подход к интраоперационному введению опиоидов высокой активности, направленных на антиноцицепцию во время операции, объединяет общую анестезию с региональной анестезией. Комбинируя их, анестезиологи стремятся уменьшить интраоперационное и послеоперационное введение опиоидов без ущерба для рефлекторного контроля автономной нервной системы, неподвижности объекта хирургического лица без защитных движений пациентов, беззаботного пробуждения после операции и безменного послеоперационного восстановления.

Критически, качество региональной анестезии не может быть оценено во время общей анестезии анестезиологом, и пациенты не могут самостоятельно выразить свою боль. Следовательно, анестезиологи имеют тенденцию вводить определенную рассчитанную дозу опиоидов во время операции. Не может быть оцениваю ли это рассчитанное введение опиоидов для достаточной анестезии или является ненужной передозировкой, не может быть оценена анестезиологом. По сей день не было никакого инструмента измерения, который мог бы оценить эффективность региональной анестезии и отсутствие ноцицепции во время общей анестезии в сочетании с региональной анестезией.

В последние годы различные устройства мониторинга, оценивающие влияние ноцицепции во время бессознательного, стали коммерчески доступными. Такие устройства мониторинга должны помочь врачам выбирать правильную дозу опиоидных анальгетиков во время общей анестезии с индексами ноцицепции. Среди них индекс уровня ноцицепции (NOL), разработанный Medasense Biometrics Ltd, Ramat Yishai, Израиль является одним из наиболее перспективных индексов ноцицепции, касающиеся возможного улучшения послеоперационного восстановления пациентов. Этот коммерческий доступный индекс ноцицепции был разработан для руководства интраоперационной администрацией суфентанила, получил сертификацию CE для области ЕС и одобрение FDA. NOL основан на четырех физиологических параметрах вариабельности сердечного ритма, пульсированной амплитуде, проводимости кожи и температуре кожи, которые измеряются неинвазивным датчиком пальцев. Собственное алгоритм генерирует NOL из изменений в четырех параметрах во времени с использованием нелинейного метода регрессии случайных лесов посредством машинного обучения.

Безразмерный индекс представлен по шкале от 0 (низкий симпатический тонус) до 100 (высокий симпатический тонус), вызванный ноцицепцией во время операции. По словам производителя, значение выше 25 указывает на клинически значимый ноцицептивный ответ на вредный стимул, в то время как значение ниже 10 во время операции, продолжающейся в течение более 2 минут, указывает на чрезвычайно высокую анальгезию.

Тем не менее, нынешняя литература остается неубедительной в отношении влияния опиоидного администрирования, управляемого NOL. Существуют противоречивые данные о параметрах результатов, связанных с анестезией послеоперационного уровня боли, внутри операции и после операции, введенного количества опиоидов, послеоперационного кратковременного восстановления и долгосрочного результата. Ни одно исследование еще не оценило, может ли можно оценить эффективность региональной анестезии во время общей анестезии путем мониторинга интраоперационной ноцицепции с NOL. Если NOL смог оценить ноцицепцию, введение опиоидов, управляемого NOL, могло бы снизить послеоперационное уровень боли в PACU, послеоперационное потребление опиоидов в PACU и послеоперационное потребление опиоидов в первые 24 часа после работы в палате. Такое снижение периоперационной опиоидной дозы будет представлять собой клинически важное преимущество для пациентов при рассмотрении ранее детальных рисков передозировки опиоидных анальгетиков, а также контекста периоперационной развитой опиоидной зависимости. Тем не менее, остается неизвестным, влияет ли руководящая администрация суфентанила путем мониторинга NOL на наклонное количество интраоперационного и послеоперационного потребления опиоидов, немедленную послеоперационную боль в PACU и качество послеоперационного восстановления, которое представляет собой предполагаемое использование индекса ноцицепции, у пациентов с комбинацией общей и региональной анестезии.

Это проспективное, рандомизированное контролируемое исследование направлено на изучение клинической эффективности интраоперационного мониторинга NOL и определяет, снижает ли руководящее введение суфентанила путем мониторинга NOL - по сравнению с обычным уходом - либо послеоперационным уровнем боли в PACU, послеоперационном потреблении опиоидов в Pacu или послеоперационном употреблении в области. Сторивый или сто -сто, который в общем, столешью и столем, в общем, в течение всего, в общем и столешнем потреблении, в общем и столе во время в течение всего времени, и в течение всего столежного. анестезия. Гипотеза, протестированная в настоящем исследовании, заключается в том, что у пациентов, имеющих травму и ортопедическую хирургию с комбинацией общей и региональной анестезии, введением суфентанила, управляемой мониторингом NOL, снижает либо послеоперационный уровень боли в PACU, так и послеоперационное потребление опиоид в PACU или послеоперационное потребление опиоидов в первых 24 часах после операции по сравнению с по сравнению с операцией по сравнению с по сравнению с операцией по сравнению с операцией.