Guía de la administración de opioides por índice de nivel de nocicepción (NOL) en pacientes con anestesia regional (NORA)

La anestesia general moderna tiene como objetivo tratar la nocicepción inducida por la estimulación quirúrgica mientras evita una sobredosis de analgésicos opioides y reduciendo los efectos secundarios de la administración de opioides.

La subredos de opioides durante la cirugía puede conducir a la nocicepción con un tono simpático aumentado, niveles elevados de hormonas del estrés, movimiento no deseado del paciente y un mayor dolor postoperatorio. Por otro lado, la sobredosis de opioides puede conducir a efectos secundarios negativos como náuseas y vómitos, hipotensión arterial, inmunosupresión, tiempos de recuperación prolongados, delirio postoperatorio y un aumento del dolor postoperatorio por hiperalgesia inducida por opioides. Por lo tanto, los anestesiólogos tienen como objetivo lograr el equilibrio entre una anestesia/analgesia perioperatoria efectiva y duradera, y mantener la dosis opioides intra y postoperatoria lo más alta como sea necesario, pero lo más bajo posible para reducir los efectos adversos. Un enfoque alternativo para la administración intraoperatoria de opioides de alta potencia dirigidos a la antinocicepción durante la cirugía es combinar anestesia general con anestesia regional. Al combinar los dos, los anestesiólogos apuntan a reducir la administración de opioides intraoperatorios y postoperatorios sin comprometer el control reflejo del sistema nervioso autónomo, la inmovilidad del sitio quirúrgico sin movimientos defensivos de los pacientes, un despertar libre de dolor después de la cirugía y una recuperación postoperatoria libre de dolor.

Críticamente, la calidad de la anestesia regional no puede ser evaluada durante la anestesia general por el anestesiólogo, y los pacientes no pueden expresar su dolor ellos mismos. Por lo tanto, los anestesiólogos tienden a administrar una cierta dosis de opioides calculada durante la operación. El anestesiólogo no puede evaluar si esta administración de opioides calculada es esencial para una anestesia suficiente o es una sobredosis innecesaria. Hasta el día de hoy, no ha habido una herramienta de medición que pueda estimar la efectividad de la anestesia regional y la ausencia de nocicepción durante la anestesia general combinada con la anestesia regional.

En los últimos años, los diferentes dispositivos de monitoreo que estiman el efecto de la nocicepción durante la inconsciencia se han vuelto disponibles comercialmente. Dichos dispositivos de monitoreo deberían ayudar a los médicos a elegir la dosis correcta de analgésicos opioides durante la anestesia general con índices de nocicepción. Entre ellos, el índice de nivel de nocicepción (NOL) desarrollado por Medasense Biometrics Ltd, Ramat Yishai, Israel es uno de los índices de nocicepción más prometedores con respecto a una posible mejora de la recuperación postoperatoria del paciente. Este índice de nocicepción comercial disponible se ha desarrollado para guiar la administración intraoperatoria de sufentanilo, ha recibido la certificación CE para el área de la UE y una aprobación de la FDA. El NOL se basa en los cuatro parámetros fisiológicos Variabilidad de la frecuencia cardíaca, amplitud de pulsopleturosmográfico, conductancia de la piel y temperatura de la piel, que se miden con un sensor de dedos no invasivo. Un algoritmo patentado genera el NOL a partir de los cambios en los cuatro parámetros con el tiempo utilizando un método de regresión forestal aleatoria no lineal a través del aprendizaje automático.

El índice adimensional se presenta en una escala de 0 (bajo tono simpático) a 100 (alto tono simpático) causado por la nocicepción durante la cirugía. Según el fabricante, un valor superior a 25 indica una respuesta nociceptiva clínicamente relevante al estímulo nocivo, mientras que un valor inferior a 10 durante una operación que dura más de 2 minutos indica analgesia excesivamente alta.

Sin embargo, la literatura actual no es concluyente sobre el impacto de la administración de opioides guiados por NOL. Existe evidencia contradictoria sobre los parámetros de resultados relacionados con la anestesia nivel del dolor postoperatorio, la cantidad administrada intraoperatoria y postoperatoria de opioides, recuperación postoperatoria a corto plazo y resultados a largo plazo. Aún ningún estudio ha evaluado si uno puede estimar la efectividad de la anestesia regional durante la anestesia general al monitorear la nocicepción intraoperatoria con el NOL. Si el NOL pudo evaluar la nocicepción, la administración de opioides guiados por NOL posiblemente podría reducir el nivel de dolor postoperatorio en la PACU, el consumo de opioides postoperatorios en la PACU y el consumo de opioides postoperatorios en las primeras 24 horas posteriores a la operación en la sala. Tal reducción de la dosis de opioides perioperatorios constituiría un beneficio clínicamente importante para los pacientes al considerar los riesgos previamente detallados de la sobredosis de analgésicos opioides, así como el contexto de la adicción a los opioides desarrolladas perioperativamente. Sin embargo, se desconoce si la administración guía de sufentanilo mediante el monitoreo de NOL afecta la cantidad administrada de consumo de opioides intraoperatorios y postoperatorios, dolor postoperatorio inmediato en la PACU y la calidad de la recuperación postoperatoria, que es el uso previsto del índice de nocicepción, en pacientes con una combinación de anestesia general y regional.

Este ensayo controlado aleatorizado prospectivo tiene como objetivo investigar el rendimiento clínico de la monitorización intraoperatoria de NOL y determina si la administración guía de sufentanilo por monitoreo de NOL, en comparación con la atención de rutina, reduce el dolor postoperatorio del dolor en los pacientes en los pacientes en los pacientes en los pacientes bajo la operación en los pacientes en los pacientes bajo la operación en los pacientes bajo la operación de la operación en la operación en la operación en la operación de la operación en los pacientes en la operación en los pacientes en la operación en los pacientes y una combinación de Opioides o una combinación de la Combinación Pacu en la Combinación de una Combinación de una Combinación de Combinados y una Combinación de una Combinación de una Combinación de Opio. Anestesia regional. La hipótesis probada en el presente estudio es que en los pacientes que tienen un trauma y cirugía ortopédica con una combinación de anestesia general y regional, la administración de sufentanilo guiada por el monitoreo de NOL reduce la monitorización de NOL reduce el nivel de dolor postoperatorio en la ACPU en el cuidado de opioides postoperatorios en la PACU o el consumo de opioides postoperatorios en las primeras 24 horas después de la operación en comparación con la atención rutina.