Opioidien antaminen nocception tasoindeksin (NOL) ohjaaminen potilailla, joilla on alueellinen anestesia (NORA)

Nykyaikaisen yleisen anestesian tavoitteena on hoitaa kirurgisen stimulaation aiheuttama nocception, välttäen opioidien kipulääkkeiden yliannostusta ja opioidien antamisen sivuvaikutusten vähentämistä.

Opioidien aliarviointi leikkauksen aikana voi johtaa nocceptioon lisääntyneellä sympaattisella sävyllä, kohonneilla stressihormonien tasolla, tahattomalla potilaan liikettä ja lisääntynyttä leikkauksen jälkeistä kipua. Toisaalta opioidien yliannostus voi johtaa negatiivisiin sivuvaikutuksiin, kuten pahoinvointiin ja oksenteluun, valtimoiden hypotensioon, immunosuppressioon, pitkittyneisiin palautumisaikoihin, leikkauksen jälkeisen deliriumin ja postoperatiivisen kivun lisääntymiseen opioidien aiheuttaman hyperalgesian avulla. Anestesiologien tavoitteena on siksi saavuttaa tasapaino tehokkaan ja pitkäaikaisen perioperatiivisen anestesian/analgesian välillä ja pitämällä sisäisen ja postoperatiivisen opioidiannostuksen mahdollisimman korkeana, mutta mahdollisimman alhaisina haittavaikutusten vähentämiseksi. Vaihtoehtoinen lähestymistapa antinosiceptioon suunnattujen korkean tehokkuuden operatiiviseen anta -opioidiin leikkauksen aikana yhdistää yleisen anestesian alueelliseen anestesiaan. Yhdistämällä nämä kaksi anestesiologien pyrkivät vähentämään intraoperatiivista ja leikkauksen jälkeistä opioidien antamista vaarantamatta autonomisen hermoston refleksin hallintaa, kirurgisen kohdan liikkumattomuutta ilman potilaiden puolustavia liikkeitä, kipuvapaa herääminen leikkauksen jälkeen ja kipuvapaa postoperatiivinen toipuminen.

Kriittisesti anestesiologi ei voi arvioida alueellisen anestesian laatua yleisen anestesian aikana, ja potilaat eivät voi ilmaista kipua itse. Siksi anestesiologilla on taipumus antaa tietty laskettu opioidiannos leikkauksen aikana. Anestesiologi ei voi arvioida, onko tämä laskettu opioidien antaminen riittävälle anestesialle vai onko se tarpeeton yliannos. Tähän päivään mennessä ei ole ollut mittaustyökalua, joka voisi arvioida alueellisen anestesian tehokkuutta ja nocceptionin puuttumista yleisen anestesian aikana yhdistettynä alueelliseen anestesiaan.

Viime vuosina erilaisista seurantalaitteista, jotka arvioivat nocception -vaikutusta tajuttomuuden aikana, on tullut kaupallisesti saatavana. Tällaisten seurantalaitteiden tulisi auttaa lääkäreitä valitsemaan oikea annos opioidi -kipulääkkeitä yleisen anestesian aikana nocception indeksillä. Niistä MEDASENSE BIOMETRICS LTD: n kehittämä NOCICEPTE -indeksi (NOL), Ramat Yishai, Israel on yksi lupaavimmista nocception -indekseistä, jotka koskevat postoperatiivisen potilaan palautumisen mahdollista paranemista. Tämä kaupallinen käytettävissä oleva nocception -indeksi on kehitetty intraoperatiivisen sufentaniilin hallinnon ohjaamiseen, on saanut CE -sertifikaatin EU: n alueelle ja FDA: n hyväksynnän. NOL perustuu neljään fysiologiseen parametriin sykevaihteluun, pulseplethysmografiseen amplitudiin, ihonjohtavuuteen ja ihon lämpötilaan, jotka kaikki mitataan ei-invasiivisella sormenanturilla. Omistettu algoritmi tuottaa NOL: n neljän parametrin muutoksista ajan myötä käyttämällä epälineaarista satunnaista metsän regressiomenetelmää koneoppimisen avulla.

Dimensioton indeksi on esitetty asteikolla 0: sta (matala sympaattinen ääni) 100 (korkea sympaattinen sävy), jonka aiheuttavat Nocception leikkauksen aikana. Valmistajan mukaan yli 25 -arvo osoittaa kliinisesti merkityksellisen nocceptive -vasteen haitalliselle ärsykkeelle, kun taas yli 10 minuutin ajan kestävän operaation aikana alle 10 -arvo osoittaa liian suurta analgesiaa.

Siitä huolimatta nykyinen kirjallisuus on edelleen epäselvä NOL-ohjatun opioidien antamisen vaikutuksista. Anestesiaan liittyvistä tulosparametreista postoperatiivisesta kiputasosta on ristiriitaisia ​​todisteita, intraoperatiivisesti ja postoperatiivisesti annettujen opioidien määrän, leikkauksen jälkeisen lyhytaikaisen palautumisen ja pitkäaikaisen lopputuloksen. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole vielä arvioitu, voidaanko arvioida alueellisen anestesian tehokkuutta yleisen anestesian aikana seuraamalla intraoperatiivista nocceptiota NOL: n kanssa. Jos NOL pystyi arvioimaan nocceptiota, NOL-ohjattu opioidien antaminen voi mahdollisesti vähentää postoperatiivisen kivun tasoa PACU: ssa, postoperatiivisen opioidien kulutuksen PACU: ssa ja postoperatiivisessa opioidien kulutuksessa ensimmäisten 24 tunnin aikana osastolla olevan operaation jälkeen. Tällainen perioperatiivisen opioidiannoksen vähentäminen olisi kliinisesti tärkeä hyöty potilaille, kun tarkastellaan aiemmin yksityiskohtaisia ​​opioidikipulääkkeiden yliannostuksen riskejä sekä perioperatiivisesti kehitetyn opioidiriippuvuuden kontekstia. Siitä huolimatta on vielä tiedossa, vaikuttaako NOL: n seurannan ohjaava sufentaniilien antaminen annetulle määrään operatiivista ja postoperatiivista opioidien kulutusta, välitöntä postoperatiivista kipua PACU: ssa ja postoperatiivisen palautumisen laatu, joka on nokkiceptio -indeksin tarkoitettu käyttö potilailla, joilla on yhdistelmä yleistä ja alueellista anestesiaa.

Tämän mahdollisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tavoitteena on tutkia intraoperatiivisen NOL -seurannan kliinistä suorituskykyä ja määrittää, vähentääkö NOL: n seurannan sufentaniilien antamisen ohjaaminen - verrattuna rutiininomaiseen hoitoon - joko PACU: n postoperatiivisen opioidikulutuksen jälkeen PACU: n alapuolella olevien operaation ja operatiivisen leikkauksen jälkeen. Alueellinen anestesia. Tässä tutkimuksessa testattu hypoteesi on, että potilailla, joilla on trauma ja ortopedinen leikkaus yleisen ja alueellisen anestesian yhdistelmällä, NOL -seurannan ohjaaman sufentaniilin antaminen vähentää joko PACU: n leikkauksen jälkeisen opioidien kulutuksen jälkeen PACU: n leikkauksen jälkeisen opioidien kulutuksen verrattuna rutiinihoidossa.