지역 마취 환자에서 통각 수준 지수 (NOL)에 의한 오피오이드 투여 안내 (NORA)

현대의 전신 마취는 오피오이드 진통제의 과다 복용을 피하고 오피오이드 투여의 부작용을 감소시키는 동시에 외과 적 자극에 의해 유도 된 통각을 치료하는 것을 목표로한다.

수술 중 오피오이드의 소개는 교감 톤 증가, 스트레스 호르몬 수준 증가, 의도하지 않은 환자 운동뿐만 아니라 수술 후 통증을 증가시킬 수 있습니다. 한편, 오피오이드의 과다 복용은 메스꺼움 및 구토, 동맥 저혈압, 면역 억제, 장기 회복 시간, 수술 후 섬망 및 오피오이드-유도-수선 과민에 의한 수술 후 통증의 증가와 같은 부작용으로 이어질 수있다. 따라서 마취 학자들은 효과적이고 오래 지속되는 수술 전 마취/진통제 사이의 균형을 맞추고, 수술 내 및 수술 후 오피오이드 복용량을 필요에 따라 높게 유지하지만 가능한 한 부작용을 줄이기 위해 가능한 한 낮게 유지하는 것을 목표로합니다. 수술 중 항 통각을 목표로하는 고용성 오피오이드의 수술 중 투여에 대한 대안적인 접근법은 전신 마취를 지역 마취와 결합하고있다. 이 두 가지를 결합함으로써, 마취 학자들은 자율 신경계의 반사 제어를 손상시키지 않으면 서 수술 중 및 수술 후 오피오이드 투여, 환자의 방어 운동이없는 수술 부위의 부동성, 수술 후 통증이없는 깨우기 및 통증이없는 수술 후 회복을 줄이는 것을 목표로합니다.

비판적으로, 마취 전문의가 전신 마취 중에 지역 마취의 질을 평가할 수 없으며 환자는 통증을 스스로 표현할 수 없습니다. 따라서, 마취 학자들은 수술 중에 계산 된 특정 오피오이드 용량을 투여하는 경향이있다. 이 계산 된 오피오이드 투여가 충분한 마취에 필수적인지 또는 불필요한 과다 복용인지 여부는 마취 전문의가 평가할 수 없습니다. 오늘날까지 지역 마취의 효과와 지역 마취와 결합 된 전신 마취 동안 통각이 부재하는 측정 도구는 없었다.

최근 몇 년 동안, 무의식 동안 통각의 영향을 추정하는 다른 모니터링 장치가 상업적으로 이용 가능해졌습니다. 이러한 모니터링 장치는 의사가 통각 지수를 갖는 전신 마취 중에 적절한 용량의 오피오이드 진통제를 선택하는 데 도움이됩니다. 그 중에서, Medasense Biometrics Ltd, Ramat Yishai가 개발 한 NOL (NocicePtion Level Index)은 수술 후 환자 회복의 개선 가능성과 관련하여 가장 유망한 통각 지수 중 하나입니다. 이 상업용 통각 지수는 수술 중 수 펜타닐 관리를 안내하기 위해 개발되었으며, EU 지역에 대한 CE 인증을 받았으며 FDA의 승인을 받았습니다. NOL은 4 가지 생리 학적 파라미터 심박수 변동성, 펄스 척도 진폭, 피부 전도도 및 피부 온도를 기반으로하며, 이는 비 침습적 핑거 센서로 측정됩니다. 독점 알고리즘은 머신 러닝을 통한 비선형 랜덤 포리스트 회귀 방법을 사용하여 시간이 지남에 따라 4 개의 매개 변수의 변화로부터 NOL을 생성합니다.

차원이없는 인덱스는 수술 중 통각으로 인한 0 (낮은 교감 톤)에서 100 (높은 교감 톤)까지의 척도로 제시됩니다. 제조업체에 따르면, 25 이상의 값은 유해 자극에 대한 임상 적으로 관련된 통각 수용성 반응을 나타내며, 2 분 이상 지속되는 수술 중 10 미만의 값은 과도하게 높은 진통제를 나타냅니다.

그럼에도 불구하고, 현재의 문헌은 Nol-Guided 오피오이드 투여의 영향에 대해 결정적이지 않다. 수술 후 통증 수준, 수술 중 및 수술 후 오피오이드, 수술 후 단기 회복 및 장기 결과에 대한 마취 관련 결과 매개 변수에 대한 상충되는 증거가 있습니다. NOL과의 수술 중 통각을 모니터링함으로써 전신 마취 동안 국소 마취의 효과를 추정 할 수 있는지 여부는 아직 평가되지 않았다. NOL이 통각을 평가할 수 있다면, NOL- 유도 오피오이드 투여는 PACU에서 수술 후 통증 수준을 감소시킬 수 있으며, PACU의 수술 후 오피오이드 소비 및 와드 수술 후 처음 24 시간 동안 수술 후 오피오이드 소비량을 줄일 수 있습니다. 수술 전 오피오이드 용량의 이러한 감소는 오피오이드 진통제 과다 복용 오피오이드 진통제의 이전에 상세한 위험을 고려할 때 환자에게 임상 적으로 중요한 이점을 구성 할 것이다. 그럼에도 불구하고, NOL 모니터링에 의한 수 펜타닐 투여가 수술 중 및 수술 후 오피오이드 소비, PACU의 즉각적인 수술 후 통증 및 수술 후 회복의 품질에 영향을 미치는지 여부는 여전히 알려져 있지 않다.

이 전향 적 무작위 대조 시험 목표는 수술 중 NOL 모니터링의 임상 성능을 조사하고 NOL 모니터링에 의한 수 펜타닐 투여를 안내하는 것인지를 결정하는 것 - PACU에서 수술 후 수술 후 통증 수준을 감소시킨다. 지역 마취. 본 연구에서 테스트 된 가설은 일반 및 지역 마취의 조합으로 외상 및 정형 외과 수술을받은 환자에서 NOL 모니터링에 의해 유도 된 Sufentanil의 투여는 PACU에서 수술 후 통증 수준을 감소 시킨다는 것이다.