Prowadzenie podawania opioidów według wskaźnika poziomu nocnego (NOL) u pacjentów ze znieczuleniem regionalnym (NORA)

Współczesne znieczulenie ogólne ma na celu leczenie nocycepcji indukowanej przez stymulację chirurgiczną, jednocześnie unikając przedawkowania opioidowych środków przeciwbólowych i zmniejszając skutki uboczne podawania opioidów.

Niedopłatowe opioidy podczas operacji może prowadzić do nocycepcji ze zwiększonym tonem współczulnym, podwyższonym poziomie hormonów stresowych, niezamierzonego ruchu pacjenta, a także zwiększonego bólu pooperacyjnego. Z drugiej strony przedawkowanie opioidów może prowadzić do negatywnych skutków ubocznych, takich jak nudności i wymioty, niedociśnienie tętnicze, immunosupresja, przedłużone czasy powrotu do zdrowia, majaczenie pooperacyjne i wzrost bólu pooperacyjnego przez hyperalgezję indukowaną opioidami. Anestezjolodzy mają zatem uderzyć w równowagę między skutecznym i długotrwałym znieczuleniem okołooperacyjnym/analgezją oraz utrzymaniem dawki opioidowej wewnątrz- i pooperacyjnej tak wysokiej, jak to konieczne, ale tak niskie, jak to możliwe w celu zmniejszenia działań niepożądanych. Alternatywnym podejściem do śródoperacyjnego podawania opioidów o dużej mocy skierowanej do antynocycepcji podczas operacji jest łączenie znieczulenia ogólnego z znieczuleniem regionalnym. Łącząc te dwa, anestezjolodzy mają na celu zmniejszenie wewnątrzoperacyjnego i pooperacyjnego podawania opioidów bez uszkodzenia kontroli odruchowej autonomicznego układu nerwowego, nieruchomości miejsca chirurgicznego bez ruchów obronnych pacjentów, przebudzeniem bez bólu po operacji i bólu pooperacyjnego.

Krytycznie, jakość znieczulenia regionalnego nie może być oceniana podczas znieczulenia ogólnego przez anestezjologa, a pacjenci nie mogą sami wyrazić bólu. Dlatego anestezjolodzy mają tendencję do podawania pewnej obliczonej dawki opioidów podczas operacji. To, czy ta obliczona podawanie opioidów jest niezbędna do wystarczającego znieczulenia, czy też jest niepotrzebne przedawkowanie, nie może zostać ocenione przez anestezjologa. Do dziś nie było narzędzia pomiarowego, które mogłoby oszacować skuteczność znieczulenia regionalnego i brak nocycepcji podczas znieczulenia ogólnego w połączeniu z znieczuleniem regionalnym.

W ostatnich latach różne urządzenia monitorujące szacujące wpływ nocycepcji podczas nieświadomości stały się dostępne w handlu. Takie urządzenia monitorujące powinny pomóc lekarzom wybrać odpowiednią dawkę opioidowych środków przeciwbólowych podczas znieczulenia ogólnego z wskaźnikami nocycepcji. Wśród nich wskaźnik poziomu Nociiception (NOL) opracowany przez Medasense Biometrics Ltd, Ramat Yishai, Izrael jest jednym z najbardziej obiecujących wskaźników nocnych dotyczących możliwej poprawy odzyskiwania pacjentów pooperacyjnych. Ten komercyjny dostępny wskaźnik Nociception został opracowany do prowadzenia śródoperacyjnej administracji sufentanilowej, otrzymał certyfikat CE dla obszaru UE do zatwierdzenia przez FDA. NOL opiera się na czterech parametrach fizjologicznych zmienności częstości akcji serca, amplitudzie pulsepletyzograficznej, przewodności skóry i temperaturze skóry, które są mierzone za pomocą nieinwazyjnego czujnika palca. Zastrzeżony algorytm generuje NOL ze zmian czterech parametrów w czasie przy użyciu nieliniowej metody losowej regresji lasu poprzez uczenie maszynowe.

Wskaźnik bezwymiarowy jest prezentowany w skali od 0 (niski ton współczulny) do 100 (wysoki ton współczulny) spowodowany przez nocnepting podczas operacji. Według producenta wartość powyżej 25 wskazuje na klinicznie istotną reakcję nocyceptywną na szkodliwy bodziec, podczas gdy wartość poniżej 10 podczas operacji trwającej dłużej niż 2 minuty wskazuje na nadmiernie wysoką analgezję.

Niemniej jednak obecna literatura pozostaje niejednoznaczna na temat wpływu administracji opioidów pod kontrolą NOL. Istnieją sprzeczne dowody dotyczące parametrów wyników związanych z znieczuleniem pooperacyjnym poziomu bólu, śródoperacyjnie i pooperacyjnie podawanej ilości opioidów, pooperacyjnego krótkoterminowego odzyskiwania i długoterminowego wyniku. Żadne badanie nie oceniło jeszcze, czy można oszacować skuteczność znieczulenia regionalnego podczas znieczulenia ogólnego poprzez monitorowanie śródoperacyjnego nocycepcji z NOL. Gdyby NOL był w stanie ocenić Nociception, podawanie opioidów NOL może prawdopodobnie zmniejszyć poziom bólu pooperacyjnego w PACU, pooperacyjne zużycie opioidów w PACU i pooperacyjne zużycie opioidów w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji na oddziale. Takie zmniejszenie okołooperacyjnej dawki opioidów stanowiłoby klinicznie ważną korzyść dla pacjentów, biorąc pod uwagę wcześniej szczegółowe ryzyko przedawkowania środków przeciwbólowych opioidowych, a także kontekstu uzależnienia od opioidów. Niemniej jednak nie wiadomo, czy kierowanie podawaniem sufentanilu przez monitorowanie NOL wpływa na podawaną ilość śródoperacyjnego i pooperacyjnego spożywania opioidów, natychmiastowego bólu pooperacyjnego w PACU i jakość odzyskiwania pooperacyjnego, co jest zamierzonym zastosowaniem wskaźnika Nocicetintion, u pacjentów z połączeniem ogólnego i regionalnego znieczulenia.

To prospektywne, randomizowane kontrolowane badanie ma na celu zbadanie wydajności klinicznej śródoperacyjnego monitorowania NOL i określa, czy kierowanie podawaniem sufentanilu przez monitorowanie NOL - w porównaniu z rutynową opieką - zmniejsza poziom bólu pooperacyjnego w PACU, pooperacyjne zużycie opioidów w PACU lub pooperacyjnym konsumpcji opioidów w pierwszych 24 godzinach po operacji u pacjentów w obszarze u pacjentów i lub Thopedgi -Surgation z kombinacją ogólną i ogólną regulacją i regułą regulacji regulacji regulacji regulacji. znieczulenie. Hipoteza testowana w niniejszym badaniu polega na tym, że u pacjentów o urazie i operacji ortopedycznej z kombinacją znieczulenia ogólnego i regionalnego, podawanie sufentanilu prowadzonego przez monitorowanie NOL zmniejsza poziom bólu pooperacyjnego w PACU, pooperacyjne zużycie opioidów w PACU lub pooperacyjnym zużyciu opioidów w pierwszych 24 godzinach po operacji.