体重を負担するCTおよび従来の周囲周囲の遠位膝骨折

膝関節全置換術は、2021年から2022年までにカナダで58,000を超えるTKA手術を伴う末期変形性関節症の膝関節の最も費用対効果が高く成功した治療法です。 TKA手術の有病率は年間増加しており、人口と肥満の問題により上昇すると予測されています。 一次手術に加えて、4,000人以上のカナダ人が年間修正TKA手術を必要とします。 TKA改訂の負担は、2030年までに米国での一次手術で149％の大幅な増加の結果として、2030年までに130億ドルに達すると推定されています。 修正手術は原発手術よりも侵襲的であり、特に高齢者の場合、患者の死亡率を増加させるリスクをもたらします。 したがって、外科医がインプラント固定および/または骨折治癒の適切なX線撮影診断を行うことが不可欠ですが、多くの場合は診断が困難なままです。

整形外科の文献では、長い骨以外の非組合の信頼できる定義基準に関するコンセンサスはなく、診断の標準化を困難にしています。成分固定と骨折の治癒に関する信頼できる評価がないため、最適なケアを受けている患者につながる可能性があります。 これにより、特定のインプラント成分、外科的技術、および術後活動ガイドラインの使用をサポートする証拠の収集も制限できます。 さらに、異なる基準が使用されているために異なる基準のために異なる臨床研究の治癒結果を比較することは、ラジオ溶解度などの緩みに関連するX線撮影の特徴は、障害を引き起こす最も一般的なセメントインプラントインターフェイスではなく、セメントインプラントインターフェイスではなく、セメント骨界面にのみかなりのようになります。 骨折の非組合の葉を適切に診断できないと、患者は患者を患者を実質的な罹患率で適切に去りますが、不必要な手術は重大な合併症を危険にさらします。 TKAの増加率と修正負担の増加という関連する予測を考えると、特定のインプラントまたは外科的技術の優位性に関する継続的な議論とともに、より良い固定と骨治癒評価のための満たされていないニーズがあります。

歴史的に、放射線測定分析（RSA）は、インプラント固定を測定するためのゴールドスタンダードでした。 ただし、北米の少数のラボにアクセスできる埋め込みマーカービーズと特殊な機器の要件があるため、臨床研究に限定されたニッチツールのままです。7-8 最近、複数のグループが肩、股関節、膝の交換用の臨床CTスキャンを使用してRSA様測定を実行するアプローチを開発しました。 「CT-RSA」メソッドの精度と精度は、従来のRSAと同等であり、臨床研究では許容されます。10-15 従来のRSAよりもCT-RSAのより大きな取り込みがあると予測されていますが、この技術はまだ初期段階にあります。 CT-RSAの適用は、元の手術時にマーカービーズが移植されていなかった患者に対して試験を実施できるため、間違いなくより包括的になり、インプラントのCADモデルは必要ありません。

体重を負担するCTスキャナーを使用することは、CT-RSAの従来のRSAと最も類似した実装です。これは、アンロードされたロードポジションで試験を取得できるためです。 ただし、より多くの大量の整形外科センターが体重を負担しているCTスキャナーを取得しているとしても、重量ベアリングCTの可用性は、従来の臨床CTスキャナーよりも常に少なくなります。 一部のグループは、従来のCTでこのようなスキャンを実行するために特殊な荷重デバイスを実装していますが、17テープで所定の位置に保持されている単純な内部外部脚の回転のより一般化可能なアプローチは、最終的にセンター全体の最大の潜在的な取り込みを提供します。

この提案された研究の結果は、重量を負担したCTおよび従来のCTスキャナーを備えた周囲骨折修復後の荷重下での骨セグメント間の変位を正確に測定する能力を実証します。 これらは、重量を負担するCT-RSAを伴う遠位大腿骨周囲の骨折治癒の初めての測定値になります。 これを実証することで、本質的に前向きな将来の研究を追求し、体重を負担する時間、さまざまな種類の外科的再構成、治癒と骨の品質/骨の健康の関係などのトピックを評価することができます。 重量を帯びたCTにアクセスできる他のセンターも、この作業の恩恵を受けるでしょう。 体重を負担するCTの代わりに従来のCTを使用して同様の測定を実行する能力を考慮すると、このアプローチの一般化性が向上し、臨床診断ツールとしてそれをサポートします。 たとえば、外科医は時間の経過とともに骨片の動きをよりよく理解し、患者の体重負担耐性のための適切な術後活動を推奨する場合があります。 したがって、提案された研究デザインは、重量を負担するCTと従来のCTの両方を使用して、遠位大腿骨周囲骨折骨折の外科的修復後の誘導性変位測定を実行する能力を評価します。