Vektbærende CT og konvensjonelle periprostetiske distale knebrudd

Total knearthroplastikk er den mest kostnadseffektive og vellykkede behandlingen for kneledd med slitasjegikt i sluttstadiet, med mer enn 58 000 TKA-operasjoner i Canada i 2021-2022.1 Utbredelsen av TKA -operasjoner øker per år og anslås å stige på grunn av en aldrende befolknings- og overvektsproblemer.1 I tillegg til den primære operasjonen, krever mer enn 4000 kanadiere revisjon TKA -kirurgi per år; TKA-revisjonsbyrden anslås å nå 13 milliarder dollar innen 2030 som en konsekvens av en betydelig økning på 149% i primæroperasjoner innen 2030 i USA.1-3 Revisjonskirurgi er mer inngripende enn primær kirurgi og utgjør risikoen for å øke pasientdødeligheten, spesielt for eldre voksne.3 Dermed er det viktig for kirurger å stille en passende radiografisk diagnose av implantatfiksering og/eller bruddheling, men mange tilfeller er fortsatt utfordrende å diagnostisere.4

I den ortopediske litteraturen er det ingen enighet om et pålitelig definisjonskriterium for langben ikke-foreninger, noe som gjør standardiseringen av diagnosene vanskelig; Mangelen på en pålitelig vurdering for fiksering av komponent og bruddheling kan føre til at pasienter får suboptimal pleie.5 Dette kan også begrense innsamling av bevis som støtter bruk av spesifikke implantatkomponenter, kirurgiske teknikker og retningslinjer for postoperativ aktivitet. Å sammenligne helbredelsesresultater av forskjellige kliniske studier for langben-ikke-foreninger kan dessuten bli problematisk på grunn av at forskjellige kriterier blir brukt.5 Radiografiske funksjoner assosiert med å løsne slik som radiolucencyer er ofte bare betydelig for sementbengrensesnittet, snarere enn sementimplantasjonsgrensesnittet som er det vanligste stedet for svikt som forårsaker løsning.4 Unnlatelse av å diagnostisere brudd ikke-fagforening gir pasienter med vondt med betydelig sykelighet, mens unødvendig kirurgi risikerer betydelig komplikasjon. Gitt de økende frekvensene av TKA og tilhørende spådommer om økende revisjonsbelastning, 6 sammen med pågående debatter om overlegenheten til visse implantater eller kirurgiske teknikker, er det et uoppfylt behov for bedre fiksering og beinhelingsvurdering.

Historisk sett har radiesseometrisk analyse (RSA) vært gullstandarden for måling av implantatfiksering.7 Imidlertid er det fortsatt et nisjeverktøy begrenset til klinisk forskning på grunn av kravet til implanterte markørperler og spesialisert utstyr som er tilgjengelig for en håndfull laboratorier i Nord-Amerika.7-8 Nylig har flere grupper utviklet tilnærminger for å utføre RSA-lignende målinger ved bruk av kliniske CT-skanninger for skulder-, hofte- og kneutskiftninger.9 Nøyaktigheten og presisjonen av "CT-RSA" -metodene er på nivå med konvensjonell RSA og akseptabel for kliniske studier.10-15 Det er spådd at det vil være et større opptak av CT-RSA enn konvensjonell RSA, men teknologien er fremdeles i sin spede begynnelse.9 Bruken av CT-RSA vil utvilsomt være mer inkluderende ettersom undersøkelser nå kan utføres på pasienter som ikke hadde markørperler implantert på tidspunktet for den opprinnelige operasjonen, og CAD-modeller av implantater er ikke nødvendig.16

Å bruke en vektbærende CT-skanner er den mest like implementeringen av CT-RSA til konvensjonell RSA, da eksamener kan anskaffes i lossede og lastede posisjoner. Imidlertid vil tilgjengeligheten av vektbærende CT alltid være mindre enn konvensjonelle kliniske CT-skannere, selv om mer og mer høye volum ortopediske sentre skaffer seg vektbærende CT-skannere. Mens noen grupper har implementert spesialiserte lasteenheter for å utføre slike skanninger med konvensjonell CT, ville 17 en mer generaliserbar tilnærming av enkle interne eksternt benrotasjoner holdt på plass med tape til slutt tilby det største potensielle opptaket på tvers av sentre.

Resultatene fra denne foreslåtte studien vil demonstrere evnen til nøyaktig å måle forskyvninger mellom beinsegmenter under belastning etter periprostetisk bruddreparasjon med vektbærende CT og konvensjonelle CT-skannere. Dette vil være de første målingene av distale lårbenperiprotetisk bruddheling med vektbærende CT-RSA. Demonstrasjon av dette vil gjøre det mulig for oss å forfølge fremtidige studier som er potensielle og kan evaluere temaer som tid til vektbærende aktiviteter, forskjellige typer kirurgiske rekonstruksjoner og forholdet mellom helbredelse og beinkvalitet/beinhelse. Andre sentre med tilgang til vektbærende CT vil også dra nytte av dette arbeidet. Hensyn for evnen til å utføre lignende målinger med konvensjonell CT i stedet for vektbærende CT vil forbedre generaliserbarheten til denne tilnærmingen og støtte den som et klinisk diagnostisk verktøy. For eksempel kan kirurger bedre forstå beinfragmentbevegelse over tid og anbefale passende postoperative aktiviteter for pasientenes vektbærende toleranse. Derfor vil den foreslåtte studieutformingen evaluere evnen til å utføre inducerbare forskyvningsmålinger etter kirurgisk reparasjon av distale lårbenperiprotetiske brudd ved bruk av både vektbærende CT og konvensjonell CT.