CT zawierające ciężar i konwencjonalne peryproztowe dystalne złamania kolana

Całkowita alloplastyka kolana jest najbardziej opłacalnym i skutecznym leczeniem stawów kolanowych z końcowym zapaleniem kości i stawów, z ponad 58 000 operacji TKA w Kanadzie w 2021-2022.1 Występowanie operacji TKA rośnie rocznie i przewiduje się, że z powodu starzejącej się populacji i problemów otyłości 1 Oprócz pierwotnej operacji ponad 4000 Kanadyjczyków wymaga rewizji operacji TKA rocznie; Szacuje się, że obciążenie rewizji TKA osiągnie 13 miliardów dolarów do 2030 r. W wyniku znacznego wzrostu o 149% w operacjach pierwotnych do 2030 r. W Stanach Zjednoczonych. 1-3 Operacja rewizji jest bardziej inwazyjna niż operacja pierwotna i stanowi ryzyko zwiększenia śmiertelności pacjentów, szczególnie u osób starszych. Dlatego konieczne jest, aby chirurdzy dokonali odpowiedniej diagnozy radiograficznej utrwalania implantu i/lub gojenia złamania, ale wiele przypadków pozostaje trudne do zdiagnozowania.

W literaturze ortopedycznej nie ma konsensusu w sprawie wiarygodnego kryterium definicji dla nieruchomości z długim kością, co utrudnia standaryzację diagnoz; Brak godnej zaufania oceny utrwalania komponentów i gojenia złamań może prowadzić do otrzymania pacjentów nieoptymalnych Może to również ograniczyć gromadzenie dowodów potwierdzających zastosowanie określonych elementów implantu, technik chirurgicznych i wytycznych pooperacyjnych. Ponadto porównywanie wyników leczenia różnych badań klinicznych dla nieruchomości długoterminowych może stać się problematyczne ze względu na różne kryteria. 5 Cechy radiograficzne związane z rozluźnieniem, takie jak radioliceencje, są często znaczące tylko dla interfejsu kości cementowej, a nie interfejsowi implantu cementowego, który jest najczęstszym miejscem niepowodzenia powodowania niepowodzenia. Brak prawidłowego zdiagnozowania złamania, które nie łączy się z tym, pozostawia pacjentów z bólem o znacznej zachorowalności, podczas gdy niepotrzebne chirurgia ryzykuje znaczne powikłanie. Biorąc pod uwagę rosnące wskaźniki TKA i związane z tym przewidywania rosnącego obciążenia rewizji, 6 wraz z bieżącymi debatami na temat wyższości niektórych implantów lub technik chirurgicznych, istnieje niezaspokojona potrzeba lepszego utrwalenia i oceny gojenia kości.

Historycznie analiza radiosterometryczna (RSA) była złotym standardem pomiaru fiksacji implantu. 7 Pozostaje jednak niszowym narzędziem ograniczonym do badań klinicznych ze względu na jego wymóg związany z wszczepionymi koralikami markera i specjalistycznego sprzętu dostępnego dla garstki laboratoriów w Ameryce Północnej. 7-8 Ostatnio wiele grup opracowało podejścia do wykonywania pomiarów podobnych do RSA przy użyciu klinicznych skanów CT w celu wymiany barku, bioder i kolana. 9 Dokładność i precyzja metod „CT-RSA” są na równi z konwencjonalnym RSA i dopuszczalne do badań klinicznych. 10-15 Przewiduje się, że nastąpi większy wzrost CT-RSA niż konwencjonalny RSA, ale technologia jest nadal w powijakach 9 Zastosowanie CT-RSA niewątpliwie będzie bardziej integracyjne, ponieważ badania można teraz przeprowadzić u pacjentów, którzy nie mieli koralików markerowych wszczepionych w momencie ich pierwotnej operacji, a modele implantów CAD nie są potrzebne.16

Zastosowanie skanera CT zawierającego wagę jest najbardziej podobną implementacją CT-RSA do konwencjonalnego RSA, ponieważ egzaminy można uzyskać w pozycjach rozładowanych i załadowanych. Jednak dostępność CT łożyska ciężarowego będzie zawsze mniejsza niż konwencjonalne kliniczne skanery CT, nawet jeśli coraz więcej centrów ortopedycznych nabiera ciężaru skanery CT. Podczas gdy niektóre grupy wdrożyły wyspecjalizowane urządzenia ładowania do wykonywania takich skanów z konwencjonalnym CT, 17 bardziej uogólnione podejście prostych wewnętrznych obrotów nóg utrzymywanych z taśmą ostatecznie zapewniłoby największe potencjalne pobieranie w różnych ośrodkach.

Wyniki tego proponowanego badania pokażą zdolność do precyzyjnego pomiaru przemieszczeń między segmentami kostnymi pod obciążeniem po naprawie pęknięć peryprostetycznych z obciążeniem CT i konwencjonalnymi skanerami CT. Będą to pierwsze w historii pomiary dystalnego leczenia złamania peryproztowego kości udowej za pomocą obciążenia CT-RSA. Demonstracja tego pozwoli nam kontynuować przyszłe badania, które mają charakter prospektywny i może oceniać takie tematy, jak czas na działania, różne rodzaje rekonstrukcji chirurgicznych oraz związek między gojenie a jakością kości/zdrowia kości. Inne centra z dostępem do CT zawierają ciężar, również skorzystają z tej pracy. Uwzględnienie zdolności do wykonywania podobnych pomiarów z konwencjonalnym CT zamiast CT zawierające ciężar poprawi możliwość uogólnienia tego podejścia i wspiera je jako kliniczne narzędzie diagnostyczne. Na przykład chirurdzy mogą lepiej zrozumieć ruch fragmentu kości w czasie i zalecić odpowiednie czynności pooperacyjne dla tolerancji na wagę pacjentów. Dlatego proponowany projekt badania oceni zdolność do wykonywania indukowalnych pomiarów przemieszczenia po chirurgicznej naprawie dystalnych pęknięć peryprostetycznych kości udowej przy użyciu zarówno CT zawierającego wagę, jak i konwencjonalnego CT.