КТ-весовой КТ и традиционные переломы дистального колена в перипротезе

Общая артропластика коленного сустава является наиболее экономически эффективным и успешным лечением коленных суставов с остеоартритом конечной стадии, с более чем 58 000 операций TKA в Канаде в 2021-2022,1 Распространенность операций TKA увеличивается в год и, по прогнозам, будет расти из -за стареющего населения и проблем с ожирением.1. В дополнение к первичной операции, более 4000 канадцев требуют пересмотра операции TKA в год; Бремя ревизии TKA, по оценкам, к 2030 году достигнет 13 миллиардов долларов в результате значительного увеличения на 149% в первичных операциях к 2030 году в Соединенных Штатах.1-3 Ревизионная хирургия является более инвазивной, чем первичная хирургия, и представляет риск повышения уровня смертности пациентов, особенно для пожилых людей. Таким образом, для хирургов крайне важно поставить соответствующий рентгенографический диагноз фиксации имплантата и/или заживления переломов, но многие случаи остаются сложными для диагностики.4

В ортопедической литературе нет никакого консенсуса по надежному критерию определения для нераствования с длинными костями, что затрудняет стандартизацию диагнозов; Отсутствие надежной оценки для фиксации компонентов и заживления переломов может привести к тому, что пациенты получают неоптимальную помощь. Это также может ограничить набор доказательств, подтверждающих использование конкретных компонентов имплантата, хирургических методов и руководящих принципов послеоперационной деятельности. Более того, сравнение результатов заживления различных клинических исследований для неразовых неразовых неразовых может стать проблематичным из-за различных критериев. 5 рентгенографические особенности, связанные с ослаблением, такими как радиопрояжника, часто привлекательны только для границы раздела цементо-костей, а не цементный интерфейс, который является наиболее распространенным сайтом, вызывающим ослабление. Неспособность правильной диагностики перелома, не сопряжение, оставляет пациентов с болью с существенной заболеваемостью, в то время как ненужная хирургия рискует значительно осложнения. Учитывая растущие показатели TKA и связанные с ними прогнозы увеличения ревизионного бремени, 6, а также продолжающиеся дебаты о превосходстве определенных имплантатов или хирургических методов, существует неудовлетворенная потребность в лучшей оценке фиксации и заживления кости.

Исторически, радиостереометрический анализ (RSA) был золотым стандартом для измерения фиксации имплантата.7 Тем не менее, он остается нишевым инструментом, ограниченным клиническими исследованиями из-за его требования к имплантированным маркерным бусинкам и специализированным оборудованием, доступным для горстки лабораторий в Северной Америке.7-8 В последнее время несколько групп разработали подходы для выполнения RSA-подобных измерений с использованием клинических компьютерных сканов для замены плеча, бедра и колена.9 Точность и точность методов «CT-RSA» находятся наравне с обычным RSA и приемлемы для клинических исследований.10-15 Предсказано, что будет большее поглощение CT-RSA, чем обычное RSA, но технология все еще находится в зачаточном состоянии. 9 Применение CT-RSA, несомненно, будет более инклюзивным, так как теперь могут быть проведены обследования пациентам, у которых не было маркерных шариков, имплантированных во время их первоначальной операции, а модели имплантатов CAD не нужны.16

Использование CT-сканера с весами является наиболее похожей реализацией CT-RSA для обычного RSA, так как экзамены могут быть получены в разгруженных и загруженных позициях. Тем не менее, доступность КТ-подшипника всегда будет меньше, чем обычные клинические КТ-сканеры, даже если все больше и больше ортопедических центров высокого объема приобретают КТ-сканеры с весом. В то время как некоторые группы внедрили специализированные загрузочные устройства для выполнения таких сканирований с обычным КТ, 17 более обобщаемый подход простого внутреннего севооборота ног, удерживаемых на месте с помощью ленты, в конечном итоге предложит наибольшее потенциальное поглощение по центрам.

Результаты этого предлагаемого исследования продемонстрируют способность точно измерять смещения между сегментами костей при нагрузке после восстановления перипротезного перелома с помощью весового КТ и обычных КТ. Это будут первые измерения измерения дистального перипростетического перелома бедренной кости заживлением с помощью веса CT-RSA. Демонстрация этого позволит нам продолжить будущие исследования, которые носят проспективные по своему характеру и могут оценивать такие темы, как время для несущих веса, различные типы хирургических реконструкций и взаимосвязь между заживлением и качеством костей/здоровьем костей. Другие центры с доступом к весовой КТ также получат выгоду от этой работы. Рассмотрение способности выполнять аналогичные измерения с обычным КТ вместо несущей весовой КТ улучшит обобщение этого подхода и поддержит его в качестве клинического диагностического инструмента. Например, хирурги могут лучше понять движение фрагмента кости с течением времени и рекомендовать соответствующие послеоперационные активности для устойчивости с весовым весом пациентов. Следовательно, предложенная конструкция исследования будет оценивать способность выполнять индуцируемые измерения смещения после хирургического восстановления дистальных перипротетических переломов бедра с использованием как несущей весовой КТ, так и обычной КТ.