CT de poids et fractures à genoux distales périprosthétiques conventionnelles

L'arthroplastie totale du genou est le traitement le plus rentable et le plus réussi pour les articulations du genou avec arthrose terminale, avec plus de 58 000 chirurgies TKA au Canada en 2021-2022.1 La prévalence des chirurgies de la TKA augmente par an et devrait augmenter en raison d'une population vieillissante et de problèmes d'obésité.1 En plus de la chirurgie primaire, plus de 4 000 Canadiens ont besoin d'une chirurgie de révision par an par an; Le fardeau de la révision de la TKA devrait atteindre 13 milliards de dollars d'ici 2030 en raison d'une augmentation substantielle de 149% des chirurgies primaires d'ici 2030 aux États-Unis.1-3 La chirurgie de révision est plus invasive que la chirurgie primaire et présente le risque d'augmenter les taux de mortalité des patients, en particulier pour les personnes âgées. Ainsi, il est impératif pour les chirurgiens de se faire un diagnostic radiographique approprié de fixation de l'implant et / ou de guérison de fracture, mais de nombreux cas restent difficiles à diagnostiquer.

Dans la littérature orthopédique, il n'y a pas de consensus sur un critère de définition fiable pour les non-unités des os, ce qui rend la normalisation des diagnostics; L'absence d'une évaluation fiable pour la fixation des composants et la guérison des fractures peut conduire les patients à recevoir des soins sous-optimaux. Cela peut également limiter la collecte de preuves à l'appui de l'utilisation de composants implantaires spécifiques, de techniques chirurgicales et de directives d'activité postopératoire. De plus, la comparaison des résultats de guérison de différentes études cliniques pour les non-unités des os longs peut devenir problématique en raison de différents critères utilisés.5 Les caractéristiques radiographiques associées aux relâches telles que les radiotulgences ne sont souvent appréciables que pour l'interface de ciment os, plutôt que de l'interface d'implantation de ciment qui est le site de défaillance le plus courant provoquant un déménagement. Le fait de ne pas diagnostiquer correctement la fracture non syndiquée laisse les patients souffrant de douleur avec une morbidité substantielle, tandis que la chirurgie inutile risque de compliquer une complication importante. Compte tenu des taux croissants de la TKA et des prévisions associées de la charge de révision croissante, 6 avec les débats en cours sur la supériorité de certains implants ou techniques chirurgicales, il existe un besoin non satisfait d'une meilleure fixation et d'une meilleure évaluation de la guérison osseuse.

Historiquement, l'analyse radiostéréométrique (RSA) a été l'étalon-or pour mesurer la fixation de l'implant. Cependant, il reste un outil de niche limité à la recherche clinique en raison de ses besoins en perles de marqueur implantées et en équipement spécialisé accessible pour une poignée de laboratoires en Amérique du Nord.7-8 Récemment, plusieurs groupes ont développé des approches pour effectuer des mesures de type RSA en utilisant des tomodensitogrammes cliniques pour les exposés à l'épaule, à la hanche et aux genoux. La précision et la précision des méthodes "CT-RSA" sont à égalité avec la RSA conventionnelle et acceptable pour les études cliniques.10-15 Il est prévu qu'il y aura une plus grande absorption de CT-RSA que la RSA conventionnelle, mais la technologie en est encore à ses balbutiements. L'application de CT-RSA sera sans aucun doute plus inclusive car les examens peuvent désormais être effectués sur des patients qui n'avaient pas de billes de marqueur implantées au moment de leur chirurgie d'origine, et les modèles CAO d'implants ne sont pas nécessaires.16

L'utilisation d'un scanner CT portefeuille est la mise en œuvre la plus similaire de CT-RSA à RSA conventionnel, car les examens peuvent être acquis dans des positions non chargées et chargées. Cependant, la disponibilité de la TDM porte-poids sera toujours moindre que les scanners CT cliniques conventionnels, alors même que les centres orthopédiques à volume élevé acquièrent des scanners CT porteurs de poids. Alors que certains groupes ont mis en œuvre des dispositifs de chargement spécialisés pour effectuer de tels scans avec CT conventionnel 17 Une approche plus généralisable de simples rotations de jambes internes-externes maintenues avec bande offrirait finalement la plus grande absorption potentielle entre les centres.

Les résultats de cette étude proposée démontrent la capacité de mesurer avec précision les déplacements entre les segments osseux sous le chargement après la réparation de la fracture périprosthétique avec des tomodensitométrie porteurs et des scanners CT conventionnels. Ce seront les premières mesures de la guérison de la fracture périprosthétique du fémur distal avec du CT-RSA porteurs de poids. La démonstration de ceci nous permettra de poursuivre de futures études qui sont de nature prospective et peuvent évaluer des sujets tels que le temps des activités portant des poids, différents types de reconstructions chirurgicales et la relation entre la guérison et la qualité osseuse / la santé osseuse. D'autres centres ayant accès à la TDM porte-poids bénéficieront également de ce travail. La considération pour la capacité d'effectuer des mesures similaires avec une TDM conventionnelle à la place de la TDM porte-poids améliorera la généralisation de cette approche et la soutiendra en tant qu'outil de diagnostic clinique. Par exemple, les chirurgiens peuvent mieux comprendre le mouvement des fragments osseux au fil du temps et recommander des activités postopératoires appropriées pour la tolérance de poids des patients. Par conséquent, la conception de l'étude proposée évaluera la capacité d'effectuer des mesures de déplacement inductibles après la réparation chirurgicale des fractures périprosthétiques du fémur distal en utilisant à la fois la TDM porte-poids et la TDM conventionnelle.