Viktbärande CT och konventionella periptetiska distala knäfrakturer

Total knäartroplastik är den mest kostnadseffektiva och framgångsrika behandlingen för knäleden med artros i slutstadiet, med mer än 58 000 TKA-operationer i Kanada 2021-2022.1 Förekomsten av TKA -operationer ökar per år och beräknas öka på grund av en åldrande befolkning och fetmaproblem.1 Förutom den primära operationen kräver mer än 4 000 kanadensare revidering av TKA -operation per år; TKA-revisionsbördan beräknas nå 13 miljarder dollar år 2030 som en följd av en betydande ökning med 149% i primära operationer år 2030 i USA.1-3 Revisionskirurgi är mer invasiv än primär kirurgi och utgör risken för att öka patientdödlighetsgraden, särskilt för äldre vuxna.3 Således är det absolut nödvändigt för kirurger att göra en lämplig radiografisk diagnos av implantatfixering och/eller frakturläkning, men många fall förblir utmanande att diagnostisera.4

I den ortopediska litteraturen finns det ingen enighet om ett pålitligt definitionskriterium för långbenade icke-fackföreningar, vilket gör standardiseringen av diagnoser svår; Bristen på en pålitlig bedömning för komponentfixering och helande frakturer kan leda till att patienter får suboptimal vård.5 Detta kan också begränsa insamlingen av bevis som stöder användningen av specifika implantatkomponenter, kirurgiska tekniker och riktlinjer efter operation. Att jämföra läkningsresultat från olika kliniska studier för långbenade icke-fackföreningar kan dessutom bli problematiska på grund av att olika kriterier används.5 Radiografiska funktioner som är förknippade med att lossa, såsom radiolucenser är ofta märkbara för cementbengränssnittet, snarare än cement-implantatgränssnittet som är den vanligaste platsen för misslyckande orsakar lossning.4 Underlåtenhet att korrekt diagnostisera frakturer som inte är fackföreningar lämnar patienter i smärta med betydande sjuklighet, medan onödig operation riskerar betydande komplikation. Med tanke på de ökande frekvenserna av TKA och tillhörande förutsägelser om ökande revisionsbörda, 6 tillsammans med pågående debatter om överlägsenheten hos vissa implantat eller kirurgiska tekniker, finns det ett ouppfyllt behov av bättre fixering och bedömning av benläkning.

Historiskt sett har Radiostereometric Analysis (RSA) varit guldstandarden för att mäta implantatfixering.7 Det är emellertid fortfarande ett nischverktyg begränsat till klinisk forskning på grund av dess krav på implanterade markörpärlor och specialiserad utrustning som är tillgänglig för en handfull labb i Nordamerika.7-8 Nyligen har flera grupper utvecklat metoder för att utföra RSA-liknande mätningar med hjälp av kliniska CT-skanningar för axlar, höft och knäbyte.9 Noggrannheten och precisionen för "CT-RSA" -metoderna är i nivå med konventionell RSA och acceptabel för kliniska studier.10-15 Det förutsägs att det kommer att bli ett större upptag av CT-RSA än konventionell RSA, men tekniken är fortfarande i sin barndom.9 Tillämpningen av CT-RSA kommer utan tvekan att vara mer inkluderande eftersom undersökningar nu kan utföras på patienter som inte hade markörpärlor implanterade vid tidpunkten för deras ursprungliga operation, och CAD-modeller av implantat behövs inte.16

Att använda en viktbärande CT-skanner är den mest liknande implementeringen av CT-RSA till konventionell RSA, eftersom tentor kan förvärvas i lossade och laddade positioner. Tillgängligheten av viktbärande CT kommer emellertid alltid att vara mindre än konventionella kliniska CT-skannrar, även när mer och mer höga volym-ortopediska centra förvärvar viktbärande CT-skannrar. Medan vissa grupper har implementerat specialiserade lastningsanordningar för att utföra sådana skanningar med konventionell CT, skulle 17 en mer generaliserbar metod av enkla interna extern benrotationer som hålls på plats med tejp skulle i slutändan erbjuda det största potentiella upptaget över centra.

Resultaten av denna föreslagna studie kommer att visa förmågan att exakt mäta förskjutningar mellan bensegment under belastning efter periperotetisk sprickreparation med viktbärande CT och konventionella CT-skannrar. Dessa kommer att vara de första mätningarna av distalt lårben periprotetisk frakturläkning med viktbärande CT-RSA. Demonstration av detta kommer att göra det möjligt för oss att bedriva framtida studier som är prospektiva och kan utvärdera ämnen som tid till viktbärande aktiviteter, olika typer av kirurgiska rekonstruktioner och samband mellan läkning och benkvalitet/benhälsa. Andra centra med tillgång till viktbärande CT kommer också att dra nytta av detta arbete. Hänsyn till förmågan att utföra liknande mätningar med konventionell CT i stället för viktbärande CT kommer att förbättra generaliserbarheten av denna metod och stödja den som ett kliniskt diagnostiskt verktyg. Till exempel kan kirurger bättre förstå benfragmentrörelse över tid och rekommendera lämpliga postoperativa aktiviteter för patientens viktbärande tolerans. Därför kommer den föreslagna studiedesignen att utvärdera förmågan att utföra inducerbara förskjutningsmätningar efter den kirurgiska reparationen av distala femur-periprostetiska frakturer med användning av både viktbärande CT och konventionell CT.