Vægtbærende CT og konventionelle periprosthetiske distale knæfrakturer

Total knæarthroplastik er den mest omkostningseffektive og vellykkede behandling af knæled med slutstadie osteoarthritis, med mere end 58.000 TKA-operationer i Canada i 2021-2022.1 Forekomsten af ​​TKA -operationer stiger om året og forventes at stige på grund af en aldrende befolkning og fedmeproblemer.1 Ud over den primære kirurgi kræver mere end 4.000 canadiere revision af TKA -kirurgi om året; TKA-revisionsbyrden anslås at nå 13 milliarder dollars i 2030 som en konsekvens af en betydelig stigning på 149% i primære operationer i 2030 i USA.1-3 Revisionskirurgi er mere invasiv end primær kirurgi og udgør risikoen for at øge patientens dødelighed, især for ældre voksne.3 Det er således bydende nødvendigt for kirurger at stille en passende radiografisk diagnose af implantatfiksering og/eller brudheling, men mange tilfælde forbliver udfordrende at diagnosticere.4

I den ortopædiske litteratur er der ingen konsensus om et pålideligt definitionskriterium for langbenede ikke-unions, hvilket gør standardiseringen af ​​diagnoser vanskelige; Manglen på en pålidelig vurdering af komponentfiksering og brudheling kan føre til, at patienter får suboptimal pleje.5 Dette kan også begrænse indsamlingen af ​​beviser, der understøtter brugen af ​​specifikke implantatkomponenter, kirurgiske teknikker og retningslinjer for postoperativ aktivitet. Desuden kan sammenligning af helingsresultater af forskellige kliniske studier for ikke-knogler ikke-fagforeninger blive problematiske på grund af forskellige kriterier, der bruges.5 Radiografiske træk, der er forbundet med løsning af, såsom radiolucencies Undladelse af at diagnosticere brud ikke-union efterlader patienter i smerter med betydelig sygelighed, mens unødvendig kirurgi risikerer betydelig komplikation. I betragtning af de stigende satser på TKA og tilknyttede forudsigelser om stigende revisionsbelastning, 6 sammen med løbende debatter om overlegenheden ved visse implantater eller kirurgiske teknikker, er der et uopfyldt behov for bedre fiksering og knoglehelingsvurdering.

Historisk set har radiosteretometrisk analyse (RSA) været guldstandarden til måling af implantatfiksering.7 Det er dog stadig et nicheværktøj, der er begrænset til klinisk forskning på grund af dets krav til implanterede markørperler og specialudstyr, der er tilgængeligt for en håndfuld laboratorier i Nordamerika.7-8 For nylig har flere grupper udviklet tilgange til at udføre RSA-lignende målinger ved hjælp af kliniske CT-scanninger til skulder-, hofte- og knæudskiftninger.9 Nøjagtigheden og præcisionen af ​​"CT-RSA" -metoderne er på niveau med konventionel RSA og acceptabel til kliniske studier.10-15 Det er forudsagt, at der vil være en større optagelse af CT-RSA end konventionel RSA, men teknologien er stadig i sin spædbarn.9 Anvendelsen af ​​CT-RSA vil uden tvivl være mere inkluderende, da undersøgelser nu kan udføres på patienter, der ikke har markørperler implanteret på tidspunktet for deres oprindelige operation, og CAD-modeller af implantater er ikke nødvendige.16

Brug af en vægtbærende CT-scanner er den mest lignende implementering af CT-RSA til konventionel RSA, da eksamener kan erhverves i aflæsede og indlæste positioner. Imidlertid vil tilgængeligheden af ​​vægtbærende CT altid være mindre end konventionelle kliniske CT-scannere, selv når flere og flere høje volumen ortopædiske centre erhverver vægtbærende CT-scannere. Mens nogle grupper har implementeret specialiserede belastningsenheder til udførelse af sådanne scanninger med konventionel CT, ville 17 en mere generaliserbar tilgang til enkle interne eksternt benrotationer, der holdes på plads med bånd, i sidste ende tilbyde det største potentielle optagelse over centre.

Resultaterne af denne foreslåede undersøgelse vil demonstrere evnen til nøjagtigt at måle forskydninger mellem knoglesegmenter under belastning efter periprosthetisk brudreparation med vægtbærende CT og konventionelle CT-scannere. Disse vil være de første målinger af distale lårbens periprosthetisk brudheling med vægtbærende CT-RSA. Demonstration af dette vil gøre det muligt for os at fortsætte fremtidige undersøgelser, der er potentielle karakterer og kan evaluere emner såsom tid til vægtbærende aktiviteter, forskellige typer kirurgiske rekonstruktioner og forholdet mellem heling og knoglekvalitet/knoglesundhed. Andre centre med adgang til vægtbærende CT vil også drage fordel af dette arbejde. Overvejelse for evnen til at udføre lignende målinger med konventionel CT i stedet for vægtbærende CT vil forbedre generaliserbarheden af ​​denne tilgang og understøtte den som et klinisk diagnostisk værktøj. For eksempel kan kirurger bedre forstå knoglefragmentbevægelse over tid og anbefale passende postoperative aktiviteter til patienters vægtbærende tolerance. Derfor vil det foreslåede undersøgelsesdesign evaluere evnen til at udføre inducerbare forskydningsmålinger efter den kirurgiske reparation af distale lårbensperiprosthetiske frakturer ved anvendelse af både vægtbærende CT og konventionel CT.