CT con peso y fracturas de rodilla periprotéstégética y periprotésica

La artroplastia total de la rodilla es el tratamiento más rentable y exitoso para las articulaciones de la rodilla con osteoartritis en etapa terminal, con más de 58,000 cirugías TKA en Canadá en 2021-2022.1 La prevalencia de las cirugías de TKA está aumentando por año y se proyecta que aumente debido a un problema de población y obesidad que envejecen.1 Además de la cirugía primaria, más de 4,000 canadienses requieren una cirugía TKA de revisión por año; Se estima que la carga de revisión de TKA alcanzará los $ 13 mil millones para 2030 como consecuencia de un aumento sustancial del 149% en las cirugías primarias para 2030 en los Estados Unidos. 1-3 La cirugía de revisión es más invasiva que la cirugía primaria y plantea el riesgo de aumentar las tasas de mortalidad del paciente, especialmente para adultos mayores.3 Por lo tanto, es imperativo que los cirujanos hagan un diagnóstico radiográfico apropiado de fijación del implante y/o curación de fracturas, pero muchos casos siguen siendo difíciles de diagnosticar.4

En la literatura ortopédica, no hay consenso sobre un criterio de definición confiable para no uniones de hueso largo, lo que dificulta la estandarización de los diagnósticos; La falta de una evaluación confiable para la fijación de componentes y la curación de fracturas puede llevar a que los pacientes reciban atención subóptima.5 Esto también puede limitar la recopilación de evidencia que respalda el uso de componentes de implantes específicos, técnicas quirúrgicas y pautas de actividad postoperatoria. Además, comparar los resultados de curación de diferentes estudios clínicos para no uniones de huesos largos puede volverse problemático debido a que se utilizan diferentes criterios.5 Las características radiográficas asociadas con la aflojamiento, como las radiuncucencias, a menudo solo son apreciables para la interfaz de cemento, en lugar de la interfaz de implante de cemento, que es el sitio más común de falla que causa la relajación.4 4 No diagnosticar adecuadamente la fractura de no unión deja a los pacientes con dolor con una morbilidad sustancial, mientras que la cirugía innecesaria arriesga una complicación significativa. Dadas las tasas crecientes de TKA y las predicciones asociadas de la carga de revisión creciente, 6 junto con debates en curso sobre la superioridad de ciertos implantes o técnicas quirúrgicas, existe una necesidad insatisfecha de una mejor fijación y evaluación de curación ósea.

Históricamente, el análisis radiotereométrico (RSA) ha sido el estándar de oro para medir la fijación del implante.7 Sin embargo, sigue siendo una herramienta de nicho limitada a la investigación clínica debido a su requisito de cuentas de marcadores implantados y equipos especializados accesibles para un puñado de laboratorios en América del Norte.7-8 Recientemente, múltiples grupos han desarrollado enfoques para realizar mediciones similares a RSA utilizando tomografías computarizadas clínicas para reemplazos de hombro, cadera y rodilla.9 La precisión y precisión de los métodos "CT-RSA" están a la par con el RSA convencional y aceptable para los estudios clínicos. Se predice que habrá una mayor absorción de CT-RSA que la RSA convencional, pero la tecnología aún está en su infancia.9 La aplicación de CT-RSA, sin duda, será más inclusiva ya que los exámenes ahora se pueden realizar en pacientes que no tenían perlas marcador implantadas en el momento de su cirugía original, y no se necesitan modelos CAD de implantes. 16

El uso de un escáner CT que pone de peso es la implementación más similar de CT-RSA a RSA convencional, ya que los exámenes se pueden adquirir en posiciones descargadas y cargadas. Sin embargo, la disponibilidad de TC de soporte de peso siempre será menor que los escáneres de TC clínicos convencionales, incluso cuando más y más centros ortopédicos de alto volumen están adquiriendo escáneres de tomografía computarizada con peso. Mientras que algunos grupos han implementado dispositivos de carga especializados para realizar tales escaneos con CT convencional, 17 Un enfoque más generalizable de rotaciones de piernas internos y internos simples mantenidos en su lugar con cinta, en última instancia, ofrecería la mayor absorción potencial en los centros.

Los resultados de este estudio propuesto demostrarán la capacidad de medir con precisión los desplazamientos entre los segmentos óseos bajo carga después de la reparación de fracturas periprotésicas con TC con peso y escáneres de TC convencionales. Estas serán las primeras mediciones de la curación de fractura periprotésica del fémur distal con CT-RSA con peso. La demostración de esto nos permitirá realizar estudios futuros que sean de naturaleza prospectiva y que pueden evaluar temas como el tiempo para actividades de soporte de peso, diferentes tipos de reconstrucciones quirúrgicas y relación entre la curación y la calidad ósea/salud ósea. Otros centros con acceso a TC que pone de peso también se beneficiarán de este trabajo. La consideración de la capacidad de realizar mediciones similares con la TC convencional en lugar de la TC con peso mejorará la generalización de este enfoque y lo apoyará como una herramienta de diagnóstico clínico. Por ejemplo, los cirujanos pueden comprender mejor el movimiento del fragmento óseo con el tiempo y recomendar actividades postoperatorias apropiadas para la tolerancia de peso de los pacientes. Por lo tanto, el diseño del estudio propuesto evaluará la capacidad de realizar mediciones de desplazamiento inducible después de la reparación quirúrgica de fracturas periprotésicas de fémur distal utilizando TC con peso y TC convencional.