CT portante e fratture del ginocchio distale periprostetico convenzionali

L'artroplastica totale del ginocchio è il trattamento più economico e di successo per le articolazioni del ginocchio con osteoartrosi allo stadio terminale, con oltre 58.000 interventi chirurgici TKA in Canada nel 2021-2022.1 La prevalenza degli interventi chirurgici TKA è in aumento all'anno e si prevede che aumenta a causa di una popolazione che invecchia e problemi di obesità. Oltre alla chirurgia primaria, oltre 4.000 canadesi richiedono un intervento chirurgico TKA di revisione all'anno; Si stima che l'onere della revisione TKA raggiungerà i 13 miliardi di dollari entro il 2030 a seguito di un sostanziale aumento del 149% negli interventi chirurgici primari entro il 2030 negli Stati Uniti.1-3 La chirurgia di revisione è più invasiva della chirurgia primaria e rappresenta il rischio di aumentare i tassi di mortalità dei pazienti, in particolare per gli adulti più anziani. Pertanto, è indispensabile per i chirurghi fare un'adeguata diagnosi radiografica della fissazione dell'impianto e/o della guarigione della frattura, ma molti casi rimangono difficili da diagnosticare.4

Nella letteratura ortopedica, non vi è consenso su un criterio di definizione affidabile per le non unità di osso lungo, rendendo difficile la standardizzazione delle diagnosi; La mancanza di una valutazione affidabile per la fissazione dei componenti e la guarigione della frattura può portare a pazienti che ricevono cure non ottimali.5 Ciò può anche limitare la raccolta di prove a supporto dell'uso di componenti di impianti specifici, tecniche chirurgiche e linee guida per l'attività post-operatoria. Inoltre, il confronto dei risultati di guarigione di diversi studi clinici per le non unione a osso lungo può diventare problematico a causa di diversi criteri utilizzati.5 Le caratteristiche radiografiche associate all'allentamento come le radiolucenze sono spesso apprezzabili solo per l'interfaccia del cemento-osso, piuttosto che l'interfaccia del cemento-impianto che è il sito più comune di fallimento che si stabilisce.4 La mancata diagnosi corretta della frattura non foglie i pazienti che soffrono di morbilità sostanziale, mentre la chirurgia non necessaria rischia una complicanza significativa. Dati i tassi crescenti di TKA e le previsioni associate all'aumento del carico di revisione, 6 insieme a dibattiti in corso sulla superiorità di alcuni impianti o tecniche chirurgiche, è necessario una migliore fissazione e valutazione della guarigione ossea.

Storicamente, l'analisi radiosteroometrica (RSA) è stata il gold standard per misurare la fissazione dell'impianto.7 Tuttavia, rimane uno strumento di nicchia limitato alla ricerca clinica a causa del suo requisito per perline di marcatore impiantate e attrezzature specializzate accessibili per una manciata di laboratori in Nord America.7-8 Recentemente, più gruppi hanno sviluppato approcci per eseguire misurazioni simili a RSA utilizzando scansioni CT cliniche per sostituzioni di spalla, anca e ginocchio.9 L'accuratezza e la precisione dei metodi "CT-RSA" sono alla pari con RSA convenzionale e accettabili per gli studi clinici.10-15 Si prevede che ci sarà un maggiore assorbimento di CT-RSA rispetto alla RSA convenzionale, ma la tecnologia è ancora agli inizi.9 L'applicazione di CT-RSA sarà senza dubbio più inclusiva poiché gli esami possono ora essere eseguiti su pazienti che non avevano perle di marcatore impiantate al momento della loro intervento chirurgico originale e non sono necessari modelli CAD di impianti.16

L'uso di uno scanner CT che porta peso è l'implementazione più simile di CT-RSA alla RSA convenzionale, poiché gli esami possono essere acquisiti in posizioni scaricate e caricate. Tuttavia, la disponibilità di TC con cuscinetti a peso sarà sempre minore rispetto agli scanner CT clinici convenzionali, anche se i centri ortopedici di volume sempre più elevati stanno acquisendo scanner TC portanti. Mentre alcuni gruppi hanno implementato dispositivi di caricamento specializzati per eseguire tali scansioni con CT convenzionale, 17 Un approccio più generalizzabile di semplici rotazioni delle gambe esterne interne tenute in atto con il nastro offrirebbe alla fine il massimo potenziale assorbimento tra i centri.

I risultati di questo studio proposto dimostreranno la capacità di misurare con precisione gli spostamenti tra i segmenti ossei sotto il carico a seguito di riparazione della frattura periprostetica con TC portante e scanner TC convenzionali. Queste saranno le prime misurazioni della guarigione della frattura periprostetica del femore distale con CT-RSA portante. La dimostrazione di ciò ci consentirà di proseguire studi futuri di natura prospettica e di valutare argomenti come il tempo per le attività di portamento del peso, i diversi tipi di ricostruzioni chirurgiche e la relazione tra guarigione e qualità delle ossa/salute delle ossa. Anche altri centri con accesso alla TC portante bene trarranno beneficio da questo lavoro. La considerazione per la capacità di eseguire misurazioni simili con TC convenzionale al posto della TC portante di peso migliorerà la generalizzabilità di questo approccio e lo supporterà come strumento diagnostico clinico. Ad esempio, i chirurghi possono comprendere meglio il movimento del frammento osseo nel tempo e raccomandare un'adeguata attività postoperatoria per la tolleranza al peso dei pazienti. Pertanto, la progettazione dello studio proposta valuterà la capacità di eseguire misurazioni inducibili di spostamento in seguito alla riparazione chirurgica di fratture periprostetiche del femore distale che utilizzano TC portanti con peso e CT convenzionale.