Painoa kantava CT ja tavanomainen periproteettiset distaaliset polven murtumat

Polven kokonaisjoukon kokonaismäärä on kustannustehokkain ja menestyvä hoito polven nivelille, joissa on loppuvaiheen nivelrikko, yli 58 000 TKA-leikkausta Kanadassa vuosina 2021-2022.1 TKA -leikkausten esiintyvyys kasvaa vuodessa ja sen ennustetaan nousevan ikääntyvän väestön ja liikalihavuusongelmien vuoksi.1 Ensisijaisen leikkauksen lisäksi yli 4000 kanadalaista vaatii TKA -leikkausta vuodessa; TKA: n tarkistustaakka arvioidaan nousevan 13 miljardiin dollariin vuoteen 2030 mennessä, koska primaariliikenteet lisääntyvät 149% Yhdysvalloissa vuoteen 2030 mennessä.1-3 Versioleikkaus on invasiivisempaa kuin ensisijainen leikkaus ja aiheuttaa riskin lisätä potilaan kuolleisuutta, etenkin vanhemmille aikuisille.3 Siksi kirurgien on välttämätöntä tehdä sopiva radiografinen diagnoosi implanttien kiinnittämisestä ja/tai murtumien paranemisesta, mutta monet tapaukset ovat edelleen haastavia diagnosoida.4

Ortopedisessa kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä luotettavasta määritelmäkriteeristä pitkän luun ei-liitoksille, mikä vaikeuttaa diagnoosien standardisointia; Komponenttien kiinnittämisen ja murtumien paranemisen luotettavan arvioinnin puute voi johtaa siihen, että potilaat saavat sub-optimaalista hoitoa.5 Tämä voi myös rajoittaa tiettyjen implanttikomponenttien, kirurgisten tekniikoiden ja leikkauksen jälkeisen aktiivisuuden ohjeiden käyttöä tukevaa todisteiden keräämistä. Lisäksi pitkän luun ei-unionien erilaisten kliinisten tutkimusten parantavien tulosten vertaaminen voi tulla ongelmalliseksi, koska käytettyjen erilaisten kriteerien vuoksi.5 Löysääntymiseen liittyvät radiografiset piirteet, kuten radiolucinssit ovat usein havaittavissa vain sementin luun rajapinnassa, sementti-implanttiliitäntää, joka on yleisin epäonnistumisen aiheuttama kohtaus.4.4 Jos murtumien ei-ammattiliitto ei diagnosoida asianmukaisesti, potilaiden kipuun on huomattava sairastuvuus, kun taas tarpeeton leikkaus riskit merkitsevää komplikaatiota. Kun otetaan huomioon TKA: n kasvavat määrät ja niihin liittyvät ennusteet kasvavan tarkistuksen taakasta, 6 jatkuvien keskustelujen kanssa tiettyjen implanttien tai kirurgisten tekniikoiden paremmuudesta ja luun paranemisen arvioinnista on tyydyttämätöntä tarvetta.

Historiallisesti radiotereometrinen analyysi (RSA) on ollut kultastandardi implantin kiinnittymisen mittaamiseksi.7 Se on kuitenkin edelleen niche-työkalu, joka rajoittuu kliiniseen tutkimukseen, koska sen vaatimus implantoiduille merkkihelmille ja erikoistuneille laitteille on saatavana kouralliselle laboratoriolle Pohjois-Amerikassa.7-8 Viime aikoina useat ryhmät ovat kehittäneet lähestymistapoja RSA: n kaltaisten mittausten suorittamiseksi käyttämällä kliinisiä CT-skannauksia olkapää-, lonkka- ja polven korvaammille.9 "CT-RSA" -menetelmien tarkkuus ja tarkkuus ovat samanlaisia ​​tavanomaisen RSA: n kanssa ja hyväksyttävä kliinisiin tutkimuksiin.10-15 Ennustetaan, että CT-RSA: n otto on suurempi kuin tavanomainen RSA, mutta tekniikka on edelleen alkuvaiheessa.9 CT-RSA: n soveltaminen on epäilemättä osallistavampaa, koska tutkimuksia voidaan nyt suorittaa potilaille, joilla ei ollut merkkihelmiä, jotka on istutettu heidän alkuperäisen leikkauksensa aikaan, ja CAD-implanttien malleja ei tarvita.16

Painoa kantavan CT-skannerin käyttäminen on CT-RSA: n samankaltaisin toteutus kuin tavanomainen RSA, koska kokeet voidaan hankkia purkamattomiin ja ladattuihin paikkoihin. Painokantavan CT: n saatavuus on kuitenkin aina pienempi kuin tavanomaiset kliiniset CT-skannerit, vaikka yhä enemmän suuria volyymit ortopediset keskukset saavat painoa kantavia CT-skannereita. Vaikka jotkut ryhmät ovat toteuttaneet erikoistuneita lastauslaitteita tällaisten skannausten suorittamiseksi tavanomaisella CT: llä, 17 Yleisempi lähestymistapa yksinkertaiseen sisä- ja ulkomaalaisten jalkakiertoihin, joita pidetään teipin kanssa, tarjoavat viime kädessä suurimman mahdollisen imeytymisen keskuksissa.

Tämän ehdotetun tutkimuksen tulokset osoittavat kyvyn mitata tarkasti siirtymiä luusegmenttien välillä kuormituksen alla periprosteettisen murtuman korjauksen jälkeen painoa kantavalla CT: llä ja tavanomaisilla CT-skannereilla. Nämä ovat kaikkien aikojen distaalisen reisiluun periproteettisen murtuman paranemisen mittaukset painoa kantavalla CT-RSA: lla. Tämän osoittaminen antaa meille mahdollisuuden jatkaa tulevia tutkimuksia, jotka ovat luonteeltaan tulevaisuuden ja voivat arvioida aiheita, kuten ajankohtaiseen toimintaan, erityyppisiä kirurgisia rekonstruktioita ja parannuksen ja luun laadun/luun terveyden välistä suhdetta. Muut keskukset, joilla on pääsy painoa kantavaan CT: hen, hyötyvät myös tästä työstä. Kyky kyvystä suorittaa samanlaisia ​​mittauksia tavanomaisella CT: llä painoa kantavan CT: n sijasta parantaa tämän lähestymistavan yleistettävyyttä ja tukee sitä kliinisenä diagnoosityökaluna. Esimerkiksi kirurgit voivat ymmärtää paremmin luufragmentin liikettä ajan myötä ja suositella asianmukaisia ​​leikkauksen jälkeisiä aktiivisuuksia potilaiden painoa kantavalle toleranssille. Siksi ehdotettu tutkimussuunnitelma arvioi kykyä suorittaa indusoitavissa olevia siirtymämittauksia distaalisten reisiluun periproteettisten murtumien kirurgisen korjauksen jälkeen käyttämällä sekä painoa kantavaa CT: tä että tavanomaista CT: tä.