Gewichtdragende CT en conventionele periprosthetische distale kniebreuken

Totale knieartroplastiek is de meest kosteneffectieve en succesvolle behandeling voor kniegewrichten met eindstadium artrose, met meer dan 58.000 TKA-operaties in Canada in 2021-2022.1 De prevalentie van TKA -operaties neemt toe per jaar en zal naar verwachting stijgen als gevolg van een vergrijzende bevolking en obesitassproblemen.1 Naast de primaire operatie hebben meer dan 4.000 Canadezen een revisie -TKA -operatie per jaar nodig; De TKA-revisiebelasting wordt geschat op $ 13 miljard tegen 2030 als gevolg van een substantiële stijging van 149% in primaire operaties tegen 2030 in de Verenigde Staten.1-3 Revisiechirurgie is invasiever dan primaire chirurgie en vormt het risico op toenemende sterftecijfers van de patiënt, vooral voor oudere volwassenen.3 Het is dus noodzakelijk voor chirurgen om een ​​geschikte radiografische diagnose te stellen van implantaatfixatie en/of fractuurgenezing, maar veel gevallen blijven een uitdaging om te diagnosticeren.4

In de orthopedische literatuur is er geen consensus over een betrouwbaar definitiecriterium voor niet-bone niet-unies, waardoor de standaardisatie van diagnoses moeilijk is; Het ontbreken van een betrouwbare beoordeling voor componentenfixatie en fractuurgenezing kan leiden tot patiënten die suboptimale zorg krijgen.5 Dit kan ook het verzamelen van bewijs beperken ter ondersteuning van het gebruik van specifieke implantaatcomponenten, chirurgische technieken en richtlijnen voor postoperatieve activiteiten. Bovendien kan het vergelijken van genezingsresultaten van verschillende klinische studies voor niet-botten niet-unies problematisch worden vanwege verschillende criteria die worden gebruikt.5 Radiografische kenmerken geassocieerd met losmaken, zoals radiolucenties zijn vaak alleen aanzienlijk voor de cement-bone interface, in plaats van de cement-implantaatinterface die de meest voorkomende locatie is die falen van het falen van het verleden oplossen.4 Het niet goed diagnosticeren van fractuur, niet-vakbonden, laat patiënten in pijn met een aanzienlijke morbiditeit, terwijl onnodige chirurgie een significante complicatie riskeert. Gezien de toenemende percentages van TKA en bijbehorende voorspellingen van toenemende revisiebelasting, 6 samen met lopende debatten over de superioriteit van bepaalde implantaten of chirurgische technieken, is er een onvervulde behoefte aan een betere fixatie en bothelatiebeoordeling.

Historisch gezien is radizeometrische analyse (RSA) de gouden standaard voor het meten van implantaatfixatie.7 Het blijft echter een niche-tool die beperkt is tot klinisch onderzoek vanwege de vereiste voor geïmplanteerde marker-kralen en gespecialiseerde apparatuur die toegankelijk is voor een handvol laboratoria in Noord-Amerika.7-8 Onlangs hebben meerdere groepen benaderingen ontwikkeld om RSA-achtige metingen uit te voeren met behulp van klinische CT-scans voor schouder-, heup- en knievervangingen.9 De nauwkeurigheid en precisie van de methoden "CT-RSA" zijn gelijk aan conventionele RSA en acceptabel voor klinische studies.10-15 Er wordt voorspeld dat er een grotere opname van CT-RSA zal zijn dan conventionele RSA, maar de technologie staat nog in de kinderschoenen.9 De toepassing van CT-RSA zal ongetwijfeld meer inclusief zijn, omdat examens nu kunnen worden uitgevoerd op patiënten die geen markeerpalen hadden die zijn geïmplanteerd op het moment van hun oorspronkelijke operatie, en CAD-modellen van implantaten zijn niet nodig.16

Het gebruik van een gewichtdragende CT-scanner is de meest vergelijkbare implementatie van CT-RSA als conventionele RSA, omdat examens kunnen worden verkregen in gelost en geladen posities. De beschikbaarheid van CT met gewicht dragen zal echter altijd minder zijn dan conventionele klinische CT-scanners, zelfs omdat meer en meer orthopedische centra in het hoogvolume gewichtdragende CT-scanners verwerven. Hoewel sommige groepen gespecialiseerde laadapparaten hebben geïmplementeerd om dergelijke scans met conventionele CT uit te voeren, zou 17 een meer generaliseerbare benadering van eenvoudige interne-externe beenrotaties die met tape worden gehouden uiteindelijk de grootste potentiële opname tussen centra bieden.

De resultaten van deze voorgestelde studie zullen het vermogen aantonen om verplaatsingen tussen bottensegmenten nauwkeurig te meten onder laden na periprosthetische breukreparatie met gewichtdragende CT en conventionele CT-scanners. Dit zijn de allereerste metingen van distale dijbeen periprosthetische fractuurgenezing met gewichtdragende CT-RSA. Demonstratie hiervan zal ons in staat stellen om toekomstige studies na te streven die prospectief van aard zijn en onderwerpen zoals tijd tot gewichtdragende activiteiten, verschillende soorten chirurgische reconstructies en relatie tussen genezing en gezondheid van botkwaliteit/bot/bot kunnen evalueren. Andere centra met toegang tot gewichtdragende CT zullen ook profiteren van dit werk. Overweging voor het vermogen om soortgelijke metingen uit te voeren met conventionele CT in plaats van gewichtdragende CT zal de generaliseerbaarheid van deze aanpak verbeteren en ondersteunen als een klinisch diagnostisch hulpmiddel. Chirurgen kunnen bijvoorbeeld de beweging van het botfragment in de loop van de tijd beter begrijpen en de juiste postoperatieve activiteiten aanbevelen voor de gewichtdragende tolerantie van patiënten. Daarom zal het voorgestelde onderzoeksontwerp het vermogen evalueren om induceerbare verplaatsingsmetingen uit te voeren na de chirurgische reparatie van distale dijbeen periprosthetische fracturen met behulp van zowel gewichtdragende CT als conventionele CT.