Hmotnost CT a konvenční periprotetické zlomeniny distálních kolen

Celková artroplastika kolena je nákladově nejefektivnější a nejúspěšnější léčba kolenních kloubů s osteoartrózou v konečném stádiu s více než 58 000 operací TKA v ​​Kanadě v letech 2021-2022.1 Prevalence operací TKA roste ročně a předpokládá se, že vzroste kvůli stárnutím populace a obezity.1 Kromě primární chirurgie vyžaduje více než 4 000 Kanaďanů revizi TKA chirurgii ročně; Odhaduje se, že revizní zátěž TKA dosáhne do roku 2030 13 miliard USD v důsledku podstatného nárůstu primárních operací do roku 2030 ve Spojených státech.1-3 Revizní chirurgie je invazivnější než primární chirurgie a představuje riziko zvýšení úmrtnosti pacienta, zejména u starších dospělých.3 Je tedy nezbytné, aby chirurgové vytvořili vhodnou radiografickou diagnózu fixace implantátu a/nebo hojení zlomenin, ale mnoho případů zůstává náročné na diagnostiku.4

V ortopedické literatuře neexistuje shoda ohledně spolehlivého kritéria definice pro dlouhodobé neiniony, což ztěžuje standardizaci diagnóz; Nedostatek důvěryhodného hodnocení pro fixaci komponent a hojení zlomenin může vést k tomu, že pacienti dostávají sub-optimální péči.5 To může také omezit shromažďování důkazů podporujících použití specifických komponent implantátu, chirurgických technik a pokyn pooperační aktivity. Navíc, porovnání výsledků hojení různých klinických studií pro dlouhodobé neiniony se může stát problematickými kvůli použití různých kritérií.5 Radiografické rysy spojené s uvolňováním, jako je radiocementy, jsou často znatelné pouze pro rozhraní cementu, spíše než pro rozhraní cementu-implantačního rozhraní, což je nejběžnější místo selhání způsobujícího uvolnění.4 Neschopnost správně diagnostikovat zlomeninu neinion nechává pacienty v bolesti se značnou morbiditou, zatímco zbytečná chirurgický zákrok riskuje významnou komplikaci. Vzhledem k rostoucí míře TKA a souvisejících předpovědí rostoucí revizní zátěže, 6 spolu s probíhajícími debatami o nadřazenosti určitých implantátů nebo chirurgických technik existuje neuspokojená potřeba lepší fixace a hodnocení hojení kostí.

Historicky byla radiostereometrická analýza (RSA) zlatým standardem pro měření fixace implantátu.7 Zůstává však výklenkový nástroj omezený na klinický výzkum z důvodu jeho požadavku na implantované korálky a specializované vybavení přístupné pro hrst laboratoří v Severní Americe.7-8 Nedávno více skupin vyvinulo přístupy k provádění měření podobných RSA pomocí klinických CT skenů pro rameno, kyčle a kolenní náhrady.9 Přesnost a přesnost metod „CT-RSA“ je na stejné úrovni jako konvenční RSA a přijatelné pro klinické studie.10-15 Předpokládá se, že dojde k většímu absorpci CT-RSA než konvenční RSA, ale technologie je stále v plenkách.9 Aplikace CT-RSA bude bezpochyby inkluzivnější, protože zkoušky lze nyní provádět u pacientů, kteří neměli v době jejich původní chirurgického zákroku implantovány korálky markerů, a CAD modely implantátů nejsou potřeba.16

Použití CT skeneru nesoucí hmotnost je nej podobnější implementací CT-RSA jako konvenční RSA, protože zkoušky lze získat v vyložených a načtených pozicích. Dostupnost CT na hmotnosti CT však bude vždy menší než konvenční klinické CT skenery, i když stále více a více ortopedických center s vysokým objemem získává CT skenery nesoucí hmotnost. Zatímco některé skupiny implementovaly specializované nakládací zařízení k provádění takových skenů s konvenčním CT, 17, 17 zobecnitelný přístup jednoduchých vnitřních a externích rotací nohou držených na místě s páskou, nakonec nabízí největší potenciální absorpci napříč centry.

Výsledky této navrhované studie prokáží schopnost přesně měřit posuny mezi kostními segmenty při zatížení po opravě periprostetického zlomeniny s CT nesoucí hmotnost a konvenční CT skenery. Jedná se o vůbec první měření distálního hojení periprostetického zlomeniny distální femur s CT-RSA nesoucí hmotností. Demonstrace toho nám umožní sledovat budoucí studie, které jsou v přírodě budoucí, a mohou hodnotit témata, jako je čas na hmotnostní aktivity, různé typy chirurgických rekonstrukcí a vztah mezi uzdravením a kvalitou kostí/zdraví kostí. Z této práce budou mít prospěch také jiná centra s přístupem k váhovému CT. Zohlednění schopnosti provádět podobná měření s konvenční CT namísto CT nesoucí hmotnost zlepší zobecnění tohoto přístupu a podporuje jej jako klinický diagnostický nástroj. Například chirurgové mohou v průběhu času lépe porozumět pohybu fragmentu kostí a doporučit vhodné pooperační činnosti pro toleranci nesoucí hmotnost pacientů. Navrhovaný návrh studie proto vyhodnotí schopnost provádět měření indukovatelného posunu po chirurgické opravě periprostetických zlomenin distálního femuru pomocí CT nesoucí hmotnost a konvenční CT.