TC de sustentação de peso e fraturas de joelhos distais periprotéticas convencionais

A artroplastia total do joelho é o tratamento mais econômico e bem-sucedido para as articulações do joelho com osteoartrite em estágio terminal, com mais de 58.000 cirurgias de TKA no Canadá em 2021-2022.1 A prevalência de cirurgias de TKA está aumentando por ano e deve aumentar devido a um envelhecimento da população e problemas de obesidade.1 Além da cirurgia primária, mais de 4.000 canadenses exigem cirurgia de ATK de revisão por ano; Estima-se que a carga de revisão da TKA atinja US $ 13 bilhões até 2030 como conseqüência de um aumento substancial de 149% nas cirurgias primárias até 2030 nos Estados Unidos.1-3 A cirurgia de revisão é mais invasiva que a cirurgia primária e representa o risco de aumentar as taxas de mortalidade por pacientes, especialmente para adultos mais velhos.3 Assim, é imperativo que os cirurgiões façam um diagnóstico radiográfico apropriado da fixação do implante e/ou cicatrização de fraturas, mas muitos casos permanecem desafiadores para diagnosticar.4

Na literatura ortopédica, não há consenso sobre um critério de definição confiável para não uniões de ossos longos, dificultando a padronização dos diagnósticos; A falta de uma avaliação confiável para fixação de componentes e cicatrização de fraturas pode levar a pacientes que recebem atendimento abaixo do ideal.5 Isso também pode limitar a coleta de evidências que apóiam o uso de componentes de implantes específicos, técnicas cirúrgicas e diretrizes de atividade pós-operatória. Além disso, comparar os resultados da cura de diferentes estudos clínicos para não-uniões de ossos longos pode se tornar problemático devido a diferentes critérios usados.5 Recursos radiográficos associados ao afrouxamento, como radiolucências, geralmente são apreciáveis ​​apenas para a interface mais comum, em vez da interface de implante de cimento, que é o local mais comum de causar fracasso.4 A falha em diagnosticar adequadamente a fratura não-sindical deixa pacientes com dor com morbidade substancial, enquanto a cirurgia desnecessária corre o risco de complicações significativas. Dadas as taxas crescentes de ATC e previsões associadas de aumento da carga de revisão, 6, juntamente com os debates em andamento sobre a superioridade de certos implantes ou técnicas cirúrgicas, há uma necessidade não atendida de melhor fixação e avaliação da cicatrização óssea.

Historicamente, a análise radiotereométrica (RSA) tem sido o padrão -ouro para medir a fixação do implante.7 No entanto, continua sendo uma ferramenta de nicho limitada à pesquisa clínica devido à sua exigência de contas de marcadores implantadas e equipamentos especializados, sendo acessíveis para um punhado de laboratórios na América do Norte.7-8 Recentemente, vários grupos desenvolveram abordagens para realizar medições do tipo RSA usando tomografias clínicas para substituições de ombro, quadril e joelho.9 A precisão e a precisão dos métodos "CT-RSA" estão a par com a RSA convencional e aceitável para estudos clínicos.10-15 Prevê-se que haverá uma maior captação de CT-RSA do que a RSA convencional, mas a tecnologia ainda está em sua infância.9 A aplicação do CT-RSA, sem dúvida, será mais inclusiva, pois os exames agora podem ser realizados em pacientes que não tinham contas marcadoras implantadas no momento de sua cirurgia original, e os modelos de implantes CAD não são necessários.16

O uso de um scanner de TC com peso é a implementação mais semelhante do CT-RSA ao RSA convencional, pois os exames podem ser adquiridos em posições descarregadas e carregadas. No entanto, a disponibilidade de TC com peso será sempre menor que os scanners clínicos convencionais, mesmo quando mais e mais centros ortopédicos de alto volume estão adquirindo scanners de TC. Enquanto alguns grupos tenham implementado dispositivos de carregamento especializados para realizar essas varreduras com a TC convencional, 17 uma abordagem mais generalizável de rotações simples das pernas internas e transferidas mantidas no local com fita ofereceriam a maior captação potencial entre os centros.

Os resultados deste estudo proposto demonstrarão a capacidade de medir com precisão os deslocamentos entre os segmentos ósseos sob carga após reparo de fratura periprotética com TC e tomografia computadorizada convencional. Essas serão as primeiras medidas de sempre a cicatrização de fraturas periprotéticas do fêmur distal com CT-RSA com peso. A demonstração disso nos permitirá buscar estudos futuros de natureza prospectiva e avaliar tópicos como o tempo para atividades de sustentação de peso, diferentes tipos de reconstruções cirúrgicas e relação entre cura e qualidade óssea/saúde óssea. Outros centros com acesso à TC também se beneficiarão deste trabalho. A consideração pela capacidade de realizar medições semelhantes com a TC convencional no lugar da TC de sustentar o peso melhorará a generalização dessa abordagem e a apoiará como uma ferramenta de diagnóstico clínico. Por exemplo, os cirurgiões podem entender melhor o movimento do fragmento ósseo ao longo do tempo e recomendar atividades pós-operatórias apropriadas para a tolerância ao peso dos pacientes. Portanto, o desenho do estudo proposto avaliará a capacidade de realizar medições de deslocamento induzível após o reparo cirúrgico de fraturas periprotéticas do fêmur distal usando a TC e a TC convencional.