低用量ケタミンの術中投与による子宮内膜症および疼痛治療

子宮内膜症は、出産年齢の女性の10％と、世界中の不妊女性の25％から50％に影響します。 子宮内膜症のほとんどの患者は完全に無症候性ですが、病気によって生活の質が損なわれ、慢性骨盤痛をもたらす患者のかなりの割合がまだあります。

子宮摘出術は、保守的な戦略が効果的でない場合、非妊娠女性で行われる最も一般的な外科的処置です。 ただし、有意な子宮内膜症の客観的所見と疼痛の重症度の間には不十分な相関関係があります。 子宮内膜症の女性は、子宮内膜症のない女性よりも長期オピオイド使用のリスクが4倍高い。 子宮内膜症のために手術を受ける女性の約30％は、病変の外科的除去後に持続的な痛みを報告しています。 外科的外傷に加えて、他の素因因子は慢性疾患の回復または進行に影響を与える可能性があります。これは、周術期治療を選択する際に考慮する必要があります。 さらに、多くの外科的処置では、疼痛治療に応じて、術後の痛みの強度と組織外傷の切開のサイズと程度があまり関係がないことが研究が示されています。 手術後、術後の痛みは全体的に重度になる可能性がありますが、通常、数値評価スケール（NRS）痛みスコア4以下の手術の初日内に解決します。腹腔鏡下子宮内膜症操作による痛みには切開疼痛が含まれます。解決に時間がかかる内臓痛（最大1日）;肩の痛み（肩の先端の痛みなど）が穏やかです。 ただし、女性の約80％が婦人科の腹腔鏡検査手術の後にこの状態を発症します。これは通常24時間以内に消失し、数日間続く可能性があります。 オピオイド救助薬の使用の典型的な期間は約4日です。 不快感を引き起こしたり、術後の回復を制限したりしてはなりません。

子宮内膜症の原因はまだ完全には理解されていませんが、慢性炎症と月経出血の増加はしばしば鉄欠乏症や貧血さえもつながります。 鉄欠乏性貧血は貧血の最も一般的な形態であり、50％を占めています。 2019年、世界中の貧血による出産年齢（15〜49歳）の少女と女性の有病率は平均30％でした。 スイスの場合、鉄欠乏性貧血は11.2％で報告されており、世界平均を大きく下回っています。 鉄とその欠乏は、子宮内膜症の病因に重要な役割を果たし、おそらくそれを維持するため、子宮内膜症患者が鉄欠乏症または貧血のリスクが高いことは驚くことではありません。 これまで、子宮内膜症における炎症誘発性疼痛伝達経路に鉄が役割を果たすことができ、おそらく慢性疼痛を維持し、引き起こす可能性があるという兆候しかありません。 非外科的慢性痛と同様に、心理的および社会的要因は、手術後数ヶ月または数年間持続する可能性のある重要な影響を及ぼします。 急性疼痛の最適ではない治療は、罹患率の増加、身体機能の障害と生活の質、回復の遅い、入院中および入院後の長時間のオピオイドの使用、ケアコストの増加など、多くの負の結果をもたらします。 さらに、かなりの割合の患者では、術後の早期の痛みは、数ヶ月間持続する可能性のある痛みを引き起こすように見えます。 具体的には、若い年齢、非白人の人種、教育の低下、睡眠障害の歴史、現在の喫煙とアルコールの使用、術前の線維筋痛症のスクリーニングスコア、および高い不安レベルは、より高い痛みの重症度と過度の痛みに関連しており、根底にある決定因子である可能性があります。 また、以前のオピオイド消費は持続的な術後疼痛に寄与しています。 痛みは感覚的であり、感情的な経験の両方であるため、気分、障害、痛みの対処などの心理的要因（例えば、痛みの自己効力感や痛みが壊滅的である）は、この設定で重要な役割を果たします。 したがって、患者、特にうつ病、不安、または壊滅的な症状の素因または既知の傾向がある患者は、慢性術後痛みを発症するリスクが高いです。 しかし、一部の患者では、急性術後の痛みは組織治癒期間を超えて持続し、慢性疼痛状態になります。 手術を受けている患者の約10％、子宮内膜症の患者の30％が慢性疼痛を経験します。 すでに術前の鎮痛剤を服用している、または術後鎮痛剤の消費が著しく過度に服用している患者は、慢性疼痛を発症するリスクがあります。 それにもかかわらず、オピオイドはしばしば、特に退院後の期間中に使いすぎです。 今日でも、特にオピオイド耐性である患者における、外傷、慢性疼痛状態の悪化、術後痛みの環境における急性疼痛管理は、周術期の環境における課題のままです。 これに関連して、ケタミンを使用することができますが、一般に亜分類の用量で使用できます。 しかし、一部の患者は、ケタミン投与の重度の衰弱性副作用を報告しました。ケタミン投与は、高度なケタミン用量、鎮痛の適切なバランス、および0.1〜0.5 mg・kg-1・H-1の範囲の連続低用量ケタミンにおける副作用を十分であると報告しました。