저용량 케타민의 수술 중 투여에 의한 자궁 내막증 및 통증 치료

자궁 내막증은 가임기 여성의 10%와 전 세계 불임 여성의 25% -50%에 영향을 미칩니다. 자궁 내막증이있는 대부분의 환자는 완전히 무증상이지만, 질병에 의해 삶의 질이 손상되는 환자의 비율이 여전히 상당히 높아서 만성 골반 통증이 발생합니다.

자궁 절제술 절제술은 보수적 인 전략이 효과적이지 않은 경우 비 임신 여성에서 수행되는 가장 흔한 수술 절차입니다. 그러나 상당한 자궁 내막증의 객관적인 결과와 통증 심각도 사이에는 열악한 상관 관계가 있습니다. 자궁 내막증이있는 여성은 자궁 내막증이없는 여성보다 장기 오피오이드 사용의 위험이 4 배 더 높습니다. 자궁 내막증에 대한 수술을받는 여성의 약 30%가 병변 (들)의 외과 적 제거 후 지속적인 통증을보고합니다. 외과 적 외상 외에도, 다른 소인 요인은 수술 전 치료를 선택할 때 고려해야하는 만성 질환의 회복 또는 진행에 영향을 줄 수 있습니다. 또한, 연구에 따르면 많은 외과 적 절차에서 절개 크기 및 조직 외상 정도는 통증 치료에 따라 수술 후 통증 강도와 제대로 관련이 없습니다. 수술 후, 수술 후 통증은 전반적으로 심각 할 수 있지만 일반적으로 수술 첫날 내에 수치 등급 척도 (NRS) 통증 점수 ≤ 4로 해결됩니다. 복강경 자궁 내막증 수술로 인한 통증에는 절개 통증이 포함되며, 이는 초기에 심각하지만 하루의 상반기 내에 가라 앉을 수 있습니다. 해결하는 데 시간이 더 걸리는 내장 통증 (최대 하루); 어깨 통증 (예 : 어깨 팁 통증)은 가벼운 것입니다. 그러나 여성의 약 80%가 부인과 복강경 검사 절차 후에이 상태를 개발하며, 이는 보통 24 시간 내에 사라지고 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 오피오이드 구조 약물 사용의 전형적인 기간은 약 4 일입니다. 불편 함을 유발하거나 수술 후 회복을 제한해서는 안됩니다.

자궁 내막증의 원인은 아직 완전히 이해되지 않았지만, 만성 염증 (들)과 월경 출혈이 증가하면 종종 철분 결핍과 심지어 빈혈이 발생합니다. 철분 결핍 빈혈은 50%를 차지하는 가장 흔한 형태의 빈혈 형태입니다. 2019 년에는 전 세계 빈혈로 가임기 (15-49 세)의 소녀와 여성의 유병률이 평균 30%입니다. 스위스의 경우 철분 결핍 빈혈은 11.2 %로보고되며 전 세계 평균보다 훨씬 낮습니다. 철분과 결핍은 자궁 내막증의 발병에 중요한 역할을하고 그것을 유지할 수 있기 때문에 자궁 내막증 환자가 철분 결핍 또는 빈혈의 위험이 증가한다는 것은 놀라운 일이 없으며, 잠재적이거나 명백한 철분 결핍을 가진이 환자들도 통증에 대해 불평합니다. 지금까지, 자궁 내막증의 전 염증성 통증 전염 경로에서 철이 역할을 할 수 있고 아마도 만성 통증을 유지하고 유발할 수 있다는 징후가 있습니다. 비수술 만성 통증과 마찬가지로, 심리적, 사회적 요인은 수술 후 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수있는 중요한 영향을 미칩니다. 급성 통증의 차선 치료는 이환율 증가, 신체 기능 장애 및 삶의 질, 회복 느린 회복, 입원 중 및 후에 오피오이드 사용, 치료 비용 증가 등 여러 부정적인 결과를 초래합니다. 또한, 상당한 비율의 환자에서, 수술 후 조기 통증은 몇 달 동안 지속될 수있는 통증을 유발하는 것으로 보인다. 구체적으로, 젊은 나이, 백인이 아닌 인종, 낮은 교육, 수면 장애의 병력, 현재 흡연 및 알코올 사용, 높은 수술 전 섬유 근육통 선별 검사 점수 및 높은 불안 수준은 더 높은 통증 심각도 및 과도한 통증과 관련이 있었고 기본 결정자 일 수 있습니다. 또한 이전의 오피오이드 소비는 지속적인 수술 후 통증에 기여합니다. 고통은 감각적이고 감정적 인 경험이므로 기분, 장애 및 통증 대처와 같은 심리적 요인 (예 : 통증 자기 효능 및 통증 재앙) 이이 환경에서 중요한 역할을합니다. 따라서, 특히 우울증, 불안 또는 치명적인 증상에 대한 소인 또는 알려진 경향이있는 환자는 만성 수술 후 통증이 발생할 위험이 높습니다. 그러나 일부 환자의 경우 급성 수술 후 통증은 조직 치유 기간을 넘어 지속되며 만성 통증 상태로 발전합니다. 수술을받는 환자의 약 10%와 자궁 내막증 환자의 30%가 만성 통증을 경험합니다. 수술 전 진통제를 이미 복용했거나 수술 후 진통제 소비를 상당히 과도하게 가진 환자는 만성 통증이 발생할 위험이 있습니다. 그럼에도 불구하고, 오피오이드는 종종 배출 후 기간 동안 과도하게 사용됩니다. 오늘날에도, 외상의 설정, 만성 통증 상태의 악화 및 수술 후 통증, 특히 오피오이드 내성 인 환자의 급성 통증 관리는 수술 전 환경에서 여전히 어려움을 겪고 있습니다. 이러한 맥락에서, 케타민은 일반적으로 아크 마취 용량으로 사용될 수있다. 그러나, 일부 환자는 더 높은 케타민 용량, 진통제의 적절한 균형 및 0.1-0.5 mg · kg-1 · H-1의 범위에서 지속적인 저용량 케타민의 부작용을 견딜 수없는 케타민 투여의 심각한 쇠약 부작용을보고했다.