Endometriose en pijnbehandeling door intraoperatieve toediening van ketamine met lage dosis

Endometriose treft 10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd en 25% - 50% van de onvruchtbare vrouwen wereldwijd. Hoewel de meeste patiënten met endometriose volledig asymptomatisch zijn, is er nog steeds een aanzienlijk deel van de patiënten wiens levenskwaliteit wordt aangetast door de ziekte, wat resulteert in chronische bekkenpijn.

Hysterectomie is de meest voorkomende chirurgische procedure die wordt uitgevoerd bij niet -zwangere vrouwen wanneer conservatieve strategieën niet effectief zijn. Er is echter een slechte correlatie tussen objectieve bevindingen van significante endometriose en ernst van pijn. Vrouwen met endometriose lopen een viervoudig groter risico op langdurig opioïdengebruik dan die zonder endometriose. Ongeveer 30% van de vrouwen die een operatie ondergaan voor endometriose melden aanhoudende pijn na de chirurgische verwijdering van de laesie (s). Naast chirurgisch trauma kunnen andere predisponerende factoren de herstel of progressie van chronische ziekten beïnvloeden, waarmee rekening moet worden gehouden bij het selecteren van perioperatieve behandeling. Verder hebben studies aangetoond dat in veel chirurgische procedures de incisiegrootte en de mate van weefseltrauma slecht gerelateerd zijn aan postoperatieve pijnintensiteit, afhankelijk van de pijnbehandeling. Na de operatie kan postoperatieve pijn in het algemeen ernstig zijn, maar verdwijnt meestal binnen de eerste dag van de operatie met een numerieke beoordelingsschaal (NRS) pijnscore ≤ 4. Pijn van laparoscopische endometriose -operatie omvat incisiepijn, die in eerste instantie ook ernstig kan zijn maar binnen de eerste helft van de dag afzuigt; viscerale pijn die langer duurt om op te lossen (tot een dag); en schouderpijn (bijv. Pijn op schoudertip) die milder is. Ongeveer 80% van de vrouwen ontwikkelt deze aandoening echter na gynaecologische laparoscopieprocedures, die meestal binnen 24 uur verdwijnen en meerdere dagen kan duren. De typische duur van het gebruik van opioïde reddingsmedicatie is ongeveer vier dagen. Ze mogen geen ongemak veroorzaken of postoperatief herstel beperken.

Hoewel de oorzaak van endometriose nog niet volledig wordt begrepen, leidt chronische ontstekingen (s) en verhoogde menstruatiebloedingen vaak tot ijzertekort en zelfs bloedarmoede. Bloedarmoede door ijzertekort is de meest voorkomende vorm van bloedarmoede, goed voor 50%. In 2019 bedroeg de prevalentie van meisjes en vrouwen in de vruchtbare leeftijd (15 - 49 jaar) met bloedarmoede wereldwijd gemiddeld 30%. Voor Zwitserland wordt bloedarmoede door ijzertekort gerapporteerd op 11,2 % en ligt het ver onder het wereldwijde gemiddelde. Aangezien ijzer en zijn tekort aan een belangrijke rol spelen in de pathogenese van endometriose en mogelijk ook handhaaft, verbaast het niet dat endometriosepatiënten een verhoogd risico op ijzertekort of bloedarmoede hebben. Deze patiënten met een latente of manifeste ijzertekort klagen ook over pijn. Tot nu toe zijn er alleen aanwijzingen dat ijzer een rol zou kunnen spelen in de pro -inflammatoire pijntransmissieroutes bij endometriose en waarschijnlijk chronische pijn kunnen behouden en activeren. Net als bij niet -chirurgische chronische pijn, hebben psychologische en sociale factoren een belangrijke impact die maanden of jaren na de operatie kan aanhouden. Suboptimale behandeling van acute pijn heeft veel negatieve gevolgen, waaronder verhoogde morbiditeit, verminderde fysieke functie en kwaliteit van leven, langzamer herstel, langdurig opioïdengebruik tijdens en na ziekenhuisopname en verhoogde zorgkosten. Bovendien lijkt vroege postoperatieve pijn bij een aanzienlijk deel van de patiënten pijn te veroorzaken die enkele maanden kan aanhouden. In het bijzonder jongere leeftijd, niet-blank ras, lagere opleiding, geschiedenis van slaapstoornissen, huidig ​​roken en alcoholgebruik, hoge pre-operatieve fibromyalgie screeningscores en hoge angstniveaus werden geassocieerd met hogere ernst van pijn en overmatige pijn en kunnen onderliggende determinanten zijn. Ook eerdere opioïde consumptie draagt ​​bij aan aanhoudende postoperatieve pijn. Omdat pijn zowel een zintuiglijke als een emotionele ervaring is, spelen psychologische factoren zoals stemming, handicap en pijncoping (bijv. Pijn zelfeffectiviteit en pijncatastroferen) een belangrijke rol in deze setting. Daarom lopen patiënten, met name patiënten met een aanleg of bekende neiging tot depressie, angst of catastrofale symptomen, een hoog risico op het ontwikkelen van chronische postchirurgische pijn. Bij sommige patiënten blijft acute postoperatieve pijn echter verder dan de weefselherkenningsperiode en ontwikkelt zich tot een chronische pijnstatus. Ongeveer 10% van de patiënten die een operatie ondergaan en 30% van degenen met endometriose ervaren chronische pijn. Patiënten, die al preoperatieve pijnstillers hebben genomen of een aanzienlijk overmatige postoperatieve analgetische consumptie hebben, lopen het risico chronische pijn te ontwikkelen. Desalniettemin worden opioïden vaak te veel gebruikt, vooral tijdens de periode na ontslag. Zelfs tegenwoordig blijft acuut pijnbeheer in de setting van trauma, verergering van chronische pijnlijke aandoeningen en postchirurgische pijn, met name bij patiënten die opioïde-tolerant zijn een uitdaging in de perioperatieve setting. In deze context kan ketamine worden gebruikt, meestal bij subanesthetische doses. Sommige patiënten rapporteerden echter ernstige slopende bijwerkingen van ketamine-toediening die geen hogere ketaminedoses, een adequate balans van analgesie verdragen en nadelige effecten in continue lage dosis ketamine in het bereik van 0,1-0,5 mg · kg-1 · H-1 werd beschreven als voldoende.