Эндометриоз и обезболивающее лечение при интраоперационном введении низких доз кетамина

Эндометриоз поражает 10% женщин детородного возраста и от 25% до 50% бесплодных женщин во всем мире. Хотя большинство пациентов с эндометриозом полностью бессимптомно, все еще существует значительная часть пациентов, чье качество жизни нарушается заболеванием, что приводит к хронической боли в таза.

Гистерэктомия является наиболее распространенной хирургической процедурой, выполняемой у небеременных женщин, когда консервативные стратегии неэффективны. Тем не менее, существует плохая корреляция между объективными результатами значительного эндометриоза и тяжести боли. Женщины с эндометриозом подвергаются в четыре раза больший риск долгосрочного употребления опиоидов, чем женщины без эндометриоза. Приблизительно 30% женщин, которые подвергаются операции по поводу эндометриоза, сообщают о постоянной болью после хирургического удаления поражения (ах). В дополнение к хирургической травме, другие предрасполагающие факторы могут влиять на восстановление или прогрессирование хронических заболеваний, которые следует учитывать при выборе периоперационного лечения. Кроме того, исследования показали, что во многих хирургических процедурах размер разрез и степень травмы тканей плохо связаны с интенсивностью послеоперационной боли, в зависимости от лечения боли. После операции послеоперационная боль может быть тяжелой в целом, но обычно решается в течение первого дня операции с численной оценкой боли (NRS) ≤ 4. Боль в лапароскопической операции эндометриоза включает в себя боль, которая также может быть сильной, но в течение первой половины дня; Висцеральная боль, которая занимает больше времени для решения (до дня); и боль в плече (например, боль в плече), которая мягче. Тем не менее, приблизительно 80% женщин развивают это состояние после гинекологических процедур лапароскопии, которые обычно исчезают в течение 24 часов и могут длиться в течение нескольких дней. Типичная продолжительность употребления опиоидных спасательных препаратов составляет приблизительно четыре дня. Они не должны вызывать дискомфорт или ограничивать послеоперационное восстановление.

Хотя причина эндометриоза еще не полностью понята, хроническое воспаление (ы) и повышенное менструальное кровотечение часто приводит к дефициту железа и даже анемии. Анемия железа является наиболее распространенной формой анемии, составляя 50%. В 2019 году распространенность девочек и женщин детородного возраста (15-49 лет) с анемией по всему миру составила в среднем 30%. Для Швейцарии анемия дефицита железа сообщается на 11,2 % и значительно ниже среднего по всему миру. Поскольку железо и его дефицит играют важную роль в патогенезе эндометриоза, а также, возможно, также поддерживают его, не удивляет, что пациенты с эндометриозом имеют повышенный риск дефицита железа или анемии. Эти пациенты с латентным или манифестным дефицитом железа также жалуются на боль. До сих пор есть только признаки того, что железо может сыграть роль в провоспалительных путях передачи боли при эндометриозе и, вероятно, может поддерживать и вызвать хроническую боль. Как и в случае нехирургической хронической боли, психологические и социальные факторы оказывают важное влияние, которое может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет после операции. Субоптимальное лечение острой боли имеет много негативных последствий, включая повышенную заболеваемость, нарушение физической функции и качество жизни, более медленное восстановление, длительное употребление опиоидов во время и после госпитализации и увеличение затрат на уход. Кроме того, в значительной части пациентов ранняя послеоперационная боль, по -видимому, вызывает боль, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев. В частности, более молодой возраст, небелая раса, более низкое образование, история расстройств сна, текущее курение и употребление алкоголя, высокие предоперационные показатели скрининга фибромиалгии и высокие уровни тревоги были связаны с более высокой тяжестью боли и чрезмерной болью и могут быть основными детерминантами. Также предыдущее потребление опиоидов способствует постоянной послеоперационной боли. Поскольку боль-это как сенсорный, так и эмоциональный опыт, психологические факторы, такие как настроение, инвалидность и преодоление боли (например, самоэффективность боли и катастрофизация боли), играют важную роль в этой обстановке. Следовательно, пациенты, особенно пациенты с предрасположенностью или известной тенденцией к депрессии, тревоге или катастрофическим симптомам, подвергаются высокому риску развития хронической послеоперационной боли. Тем не менее, у некоторых пациентов острая послеоперационная боль сохраняется за пределами периода заживления тканей и превращается в хроническое боль. Приблизительно 10% пациентов, перенесших операцию, и 30% пациентов с эндометриозом испытывают хроническую боль. Пациенты, которые уже взяли в предоперационные обезболивающие или имели значительно чрезмерное послеоперационное потребление анальгетиков, подвергаются риску развития хронической боли. Тем не менее, опиоиды часто чрезмерно используются, особенно в период после выписки. Даже сегодня острая лечение боли в условиях травмы, обострение хронических болезненных состояний и послеоперационная боль, особенно у пациентов с опиоидным толерантом, остаются проблемой в периоперационных условиях. В этом контексте можно использовать кетамин, как правило, в субанестетических дозах. Тем не менее, некоторые пациенты сообщили о тяжелых изнурительных побочных эффектах введения кетамина, которые не переносили более высокие дозы кетамина, адекватный баланс анальгезии и побочные эффекты в непрерывных низких дозах кетамина в диапазоне от 0,1 до 0,5 мг · кг-1 · H-1 были описаны как достаточные.