Endometriose og smertebehandling ved intraoperativ administrering av lavdose ketamin

Endometriose rammer 10% av kvinnene i fertil alder og 25% - 50% av ufruktbare kvinner over hele verden. Selv om de fleste pasienter med endometriose er helt asymptomatiske, er det fremdeles en betydelig andel av pasienter hvis livskvalitet er svekket av sykdommen, noe som resulterer i kronisk bekkensmerter.

Hysterektomi er den vanligste kirurgiske prosedyren som utføres hos ikke -gravide kvinner når konservative strategier er ineffektive. Imidlertid er det en dårlig sammenheng mellom objektive funn av betydelig endometriose og smerteres alvorlighetsgrad. Kvinner med endometriose har en firedoblet større risiko for langvarig opioidbruk enn de uten endometriose. Omtrent 30% av kvinnene som gjennomgår kirurgi for endometriose, rapporterer vedvarende smerter etter kirurgisk fjerning av lesjonen (e). I tillegg til kirurgiske traumer, kan andre disponerende faktorer påvirke utvinning eller progresjon av kroniske sykdommer, noe som bør vurderes når du velger perioperativ behandling. Videre har studier vist at i mange kirurgiske inngrep er snittstørrelse og grad av vevstraumer dårlig relatert til postoperativ smerteintensitet, avhengig av smertebehandling. Etter operasjonen kan postoperative smerter være alvorlige totalt sett, men løses vanligvis i løpet av den første operasjonen av operasjonen med en numerisk vurderingsskala (NRS) smertestillende score ≤ 4. Smerter fra laparoskopisk endometrioseoperasjon inkluderer snittesmerter, noe som også kan være sterke innledningsvis, men avtar i løpet av første halvdel av dagen; viscerale smerter som tar lengre tid å løse (opp til en dag); og skuldersmerter (f.eks. Smerter på skulderspissen) som er mildere. Imidlertid utvikler omtrent 80% av kvinnene denne tilstanden etter gynekologiske laparoskopiprosedyrer, som vanligvis forsvinner innen 24 timer og kan vare i flere dager. Den typiske varigheten av bruk av opioid redningsmedisin er omtrent fire dager. De skal ikke forårsake ubehag eller begrense postoperativ utvinning.

Selv om årsaken til endometriose ennå ikke er fullstendig forstått, fører ofte kronisk betennelse (er) og økt menstruasjonsblødning til jernmangel og til og med anemi. Jernmangelanemi er den vanligste formen for anemi, og utgjør 50%. I 2019 var utbredelsen av jenter og kvinner i fertil alder (15 - 49 år) med anemi over hele verden i gjennomsnitt 30%. For Sveits rapporteres jernmangelanemi til 11,2 % og ligger godt under det globale gjennomsnittet. Siden jern og mangelen spiller en viktig rolle i patogenesen av endometriose og muligens også opprettholder den, overrasker det ikke at pasienter med endometriose har økt risiko for jernmangel eller anemi. Disse pasientene med en latent eller manifest jernmangel klager også på smerte. Frem til nå er det bare indikasjoner på at jern kan spille en rolle i de proinflammatoriske smerter overføringsveier i endometriose og sannsynligvis kan opprettholde og utløse kroniske smerter. Som med ikke -kirurgiske kroniske smerter, har psykologiske og sosiale faktorer en viktig innvirkning som kan vedvare i flere måneder eller år etter operasjonen. Suboptimal behandling av akutt smerte har mange negative konsekvenser, inkludert økt sykelighet, nedsatt fysisk funksjon og livskvalitet, tregere utvinning, langvarig opioidbruk under og etter sykehusinnleggelse og økte omsorgskostnader. Videre, hos en betydelig andel av pasientene, ser det ut til at tidlig postoperativ smerte utløser smerter som kan vedvare i flere måneder. Spesielt yngre alder, ikke-hvitt rase, lavere utdanning, historie med søvnforstyrrelser, nåværende røyking og alkoholbruk, høy preoperativ fibromyalgi screening-score, og høye angstnivåer var assosiert med høyere smerteverdighet og overdreven smerte og kan være underliggende determinanter. Også tidligere opioidforbruk bidrar til vedvarende postoperativ smerte. Ettersom smerter både er en sensorisk og en emosjonell opplevelse, spiller psykologiske faktorer som humør, funksjonshemming og smertestillende (f.eks. Derfor har pasienter, spesielt de med en disposisjon eller kjent tendens til depresjon, angst eller katastrofale symptomer, en høy risiko for å utvikle kroniske postkirurgiske smerter. Hos noen pasienter vedvarer imidlertid akutte postoperative smerter utover vevshelingsperioden og utvikler seg til en kronisk smertestilstand. Omtrent 10% av pasientene som gjennomgår kirurgi og 30% av de med endometriose opplever kroniske smerter. Pasienter, som allerede har tatt preoperative smertestillende, eller har betydelig overdreven postoperativt smertestillende forbruk har en risiko for å utvikle kroniske smerter. Likevel blir opioider ofte overforbrukt, spesielt i perioden etter utskrivning. Selv i dag er akutt smertehåndtering i innstillingen av traumer, forverring av kroniske smertefulle tilstander og postkirurgiske smerter, spesielt hos pasienter som er opioid-tolerant, en utfordring i perioperativ setting. I denne sammenhengen kan ketamin brukes, vanligvis i subanestetiske doser. Noen pasienter rapporterte imidlertid om alvorlige svekkende bivirkninger av ketaminadministrasjon som ikke tålte høyere ketamindoser, en tilstrekkelig balanse mellom smertestillende og bivirkninger i kontinuerlig lavdose ketamin i området 0,1-0,5 mg · kg-1 · H-1 ble beskrevet som tilstrekkelig.