Endometriose og smertebehandling ved intraoperativ administration af lavdosis ketamin

Endometriose påvirker 10% af kvinder i den fødedygtige alder og 25% - 50% af infertile kvinder over hele verden. Selvom de fleste patienter med endometriose er fuldstændig asymptomatiske, er der stadig en betydelig del af patienterne, hvis livskvalitet er forringet af sygdommen, hvilket resulterer i kroniske bækkensmerter.

Hysterektomi er den mest almindelige kirurgiske procedure, der udføres hos ikke -gravide kvinder, når konservative strategier er ineffektive. Der er dog en dårlig sammenhæng mellem objektive fund af betydelig endometriose og smerter i smerter. Kvinder med endometriose har en fire gange større risiko for langvarig opioidbrug end dem uden endometriose. Cirka 30% af kvinder, der gennemgår kirurgi for endometriose, rapporterer vedvarende smerter efter den kirurgiske fjernelse af læsionen / læsionen. Foruden kirurgisk traume kan andre disponerende faktorer påvirke genopretning eller progression af kroniske sygdomme, som skal overvejes, når man vælger perioperativ behandling. Desuden har undersøgelser vist, at i mange kirurgiske procedurer er snitstørrelse og grad af vævstraume dårligt relateret til postoperativ smerteintensitet, afhængigt af smertebehandlingen. Efter operation kan postoperativ smerte generelt være alvorlig, men løser normalt inden for den første operationsdag med en numerisk vurderingsskala (NRS) smerter score ≤ 4. Smerter fra laparoskopisk endometriose -operation inkluderer incisional smerte, som også kan være alvorlig oprindeligt, men falder inden for den første halvdel af dagen; Visceral smerte, der tager længere tid at løse (op til en dag); og skuldersmerter (f.eks. Smerter på skulderspids), der er mildere. Imidlertid udvikler ca. 80% af kvinderne denne tilstand efter gynækologiske laparoskopiprocedurer, som normalt forsvinder inden for 24 timer og kan vare i flere dage. Den typiske varighed af brug af opioid redningsmedicin er cirka fire dage. De bør ikke forårsage ubehag eller begrænse postoperativ bedring.

Selvom årsagen til endometriose endnu ikke er fuldt ud forstået, fører kronisk betændelse (er) og øget menstruationsblødning ofte til jernmangel og endda anæmi. Jernmangelanæmi er den mest almindelige form for anæmi, der tegner sig for 50%. I 2019 var forekomsten af ​​piger og kvinder i den fødedygtige alder (15 - 49 år) med anæmi over hele verden i gennemsnit 30%. For Schweiz rapporteres jernmangelanæmi til 11,2 % og er godt under det globale gennemsnit. Da jern og dets mangel spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​endometriose og muligvis også opretholder den, overrasker det ikke, at endometriose -patienter har en øget risiko for jernmangel eller anæmi. Disse patienter med en latent eller åbenbar jernmangel klager også over smerter. Indtil nu er der kun indikationer på, at jern kan spille en rolle i de proinflammatoriske smertestansmissionsveje i endometriose og sandsynligvis kunne opretholde og udløse kronisk smerte. Som med ikke -kirurgiske kroniske smerter har psykologiske og sociale faktorer en vigtig indflydelse, der kan vedvare i måneder eller år efter operationen. Suboptimal behandling af akut smerte har mange negative konsekvenser, herunder øget sygelighed, nedsat fysisk funktion og livskvalitet, langsommere bedring, langvarig opioidbrug under og efter hospitalisering og øgede plejeomkostninger. I en betydelig del af patienterne ser det endvidere ud til at udløse smerter, der kan fortsætte i flere måneder. Specifikt yngre alder, ikke-hvidt race, lavere uddannelse, historie med søvnforstyrrelser, nuværende rygning og alkoholbrug, høj præoperativ fibromyalgi-screeningsresultater og høje angstniveauer var forbundet med sværhedsgrad i højere smerter og overdreven smerte og kan være underliggende determinanter. Også tidligere opioidforbrug bidrager til vedvarende postoperativ smerte. Da smerter både er en sensorisk og en følelsesladet oplevelse, spiller psykologiske faktorer som humør, handicap og smerter (f.eks. Smerte-selveffektivitet og smertekatastrofiserende) en vigtig rolle i denne indstilling. Derfor er patienter, især dem med en disponering eller kendt tendens til depression, angst eller katastrofale symptomer, i en høj risiko for at udvikle kroniske postkirurgiske smerter. I nogle patienter vedvarer akut postoperativ smerte imidlertid ud over vævshelingsperioden og udvikler sig til en kronisk smerte tilstand. Cirka 10% af de patienter, der gennemgår operation, og 30% af dem med endometriose oplever kronisk smerte. Patienter, der allerede har taget præoperative smertestillende midler eller har betydeligt overdreven postoperativt smertestillende forbrug, risikerer at udvikle kroniske smerter. Ikke desto mindre er opioider ofte overforbrugte, især i den efterudladningsperiode. Selv i dag er akut smertehåndtering i indstillingen af ​​traumer, forværring af kroniske smertefulde tilstande og postkirurgisk smerte, især hos patienter, der er opioidtolerante, en udfordring i den perioperative omgivelse. I denne sammenhæng kan ketamin anvendes generelt ved subanestetiske doser. Nogle patienter rapporterede imidlertid alvorlige svækkende bivirkninger af ketaminadministration, der ikke tolererede højere ketamindoser, en passende balance mellem analgesi, og bivirkninger i kontinuerlig lavdosis ketamin i området 0,1-0,5 mg · kg-1 · H-1 blev beskrevet som tilstrækkeligt.