Endometriosis és fájdalomkezelés alacsony dózisú ketamin intraoperatív beadása révén

Az endometriosis a gyermekkori életkorú nők 10% -át, a terméketlen nők 25% -át pedig világszerte érinti. Noha az endometriosisban szenvedő betegek többsége teljesen tünetmentes, továbbra is jelentős a betegek aránya, akiknek életminőségét a betegség károsítja, krónikus medencefájdalomhoz vezet.

A hiszterektómia a leggyakoribb műtéti eljárás, amelyet nem terhes nőknél végeznek, ha a konzervatív stratégiák nem hatékonyak. A szignifikáns endometriosis objektív eredmények és a fájdalom súlyosságának objektív eredményei között azonban rossz a korreláció. Az endometriosisban szenvedő nők négyszeres nagyobb kockázatot jelentenek a hosszú távú opioid-használat kockázata, mint az endometriosis nélküliek. Az endometriozis műtétet végző nők kb. 30% -a tartós fájdalmat jelent a lézió (ek) műtéti eltávolítása után. A műtéti traumán kívül más hajlamosító tényezők befolyásolhatják a krónikus betegségek gyógyulását vagy progresszióját, amelyeket a műtéti kezelés kiválasztásakor figyelembe kell venni. Ezenkívül a tanulmányok kimutatták, hogy számos műtéti eljárásban a bemetszés mérete és a szövet trauma foka rosszul kapcsolódik a posztoperatív fájdalom intenzitásához, a fájdalomkezeléstől függően. A műtét után a posztoperatív fájdalom összességében súlyos lehet, de általában a műtét első napján oldódik meg numerikus besorolási skála (NRS) fájdalom pontszámmal ≤ 4. A laparoszkópos endometriosis műveletből származó fájdalom az incizionális fájdalmat is magában foglalja, amely kezdetben súlyos lehet, de a nap első felében csökken; zsigeri fájdalom, amely hosszabb ideig tart (egy napig); és a vállfájdalom (például a váll hegyfájdalma) enyhébb. Ugyanakkor a nők kb. 80% -ánál fejleszti ezt az állapotot a nőgyógyászati ​​laparoszkópia eljárások után, amelyek általában 24 órán belül eltűnnek, és több napig tarthatnak. Az opioid mentési gyógyszerek használatának tipikus időtartama körülbelül négy nap. Nem okozhatnak kellemetlenséget vagy korlátozhatják a posztoperatív gyógyulást.

Noha az endometriosis oka még nem érthető teljesen, a krónikus gyulladás (ek) és a megnövekedett menstruációs vérzés gyakran vashiányhoz és akár vérszegénységhez vezet. A vashiányos vérszegénység a vérszegénység leggyakoribb formája, 50%-ot tesz ki. 2019 -ben a gyermekek és nők prevalenciája (15-49 éves), a vérszegénység világszerte átlagosan 30%volt. Svájc esetében a vashiányos vérszegénységről 11,2 % -ra számolnak be, és jóval meghaladják a globális átlagot. Mivel a vas és hiánya fontos szerepet játszik az endometriosis patogenezisében, és valószínűleg azt is fenntartja, nem meglepő, hogy az endometriosisban szenvedő betegek megnövekedett a vashiány vagy a vérszegénység kockázata. Ezek a latens vagy nyilvánvaló vashiányos betegek fájdalomra is panaszkodnak. Mostanáig csak arra utalnak, hogy a vas szerepet játszhat az endometriosisban a gyulladáscsökkentő fájdalomátviteli útvonalakban, és valószínűleg fenntarthatja és kiválthatja a krónikus fájdalmat. Mint a nem sebészeti krónikus fájdalom esetében, a pszichológiai és társadalmi tényezőknek fontos hatása van, amely a műtét utáni hónapokban vagy években fennmaradhat. Az akut fájdalom szuboptimális kezelése számos negatív következményt jelent, ideértve a megnövekedett morbiditást, a károsodott fizikai funkciót és az életminőséget, a lassabb gyógyulást, az opioidok hosszabb ideig tartó alkalmazását a kórházi ápolás során és után, valamint a megnövekedett ápolási költségeket. Ezenkívül a betegek jelentős részében a korai posztoperatív fájdalom olyan fájdalmat vált ki, amely több hónapig fennmaradhat. Pontosabban, a fiatalabb kor, a nem fehér faj, az alacsonyabb oktatás, az alvási rendellenességek története, a jelenlegi dohányzás és az alkoholfogyasztás, a magas preoperatív fibromialgia szűrési pontszámok és a magas szorongásszintek a nagyobb fájdalom súlyosságával és a túlzott fájdalommal társultak, és lehetnek a meghatározók alapjául. A korábbi opioidfogyasztás szintén hozzájárul a perzisztens posztoperatív fájdalomhoz. Mivel a fájdalom mind szenzoros, mind érzelmi élmény, a pszichológiai tényezők, például a hangulat, a fogyatékosság és a fájdalom megküzdése (például a fájdalom önhatékonysága és a fájdalom katasztrófája) fontos szerepet játszanak ebben a környezetben. Ezért a betegek, különösen azoknak a betegeknek, akiknek hajlamosak vagy ismertek a depresszió, szorongás vagy katasztrofális tünetek, magas a krónikus műtéti fájdalom kialakulásának kockázata. Néhány betegnél azonban az akut posztoperatív fájdalom továbbra is fennmarad a szövetgyógyulási perióduson, és krónikus fájdalomállapotba alakul. A műtéten átesett betegek kb. 10% -a, az endometriosisban szenvedő betegek 30% -ánál krónikus fájdalmat szenved. Azok a betegek, akik már preoperatív fájdalomcsillapítókat szedtek, vagy szignifikánsan túlzott posztoperatív fájdalomcsillapító fogyasztásuk van, a krónikus fájdalom kialakulásának kockázata. Ennek ellenére az opioidokat gyakran túlzottan használják, különösen a mentesítést követő időszakban. Még ma is az akut fájdalomkezelés a trauma kialakulásában, a krónikus fájdalmas állapotok súlyosbodása és a műtét utáni fájdalom, különösen az opioid-toleráns betegeknél továbbra is kihívás a műtéti környezetben. Ebben az összefüggésben a ketamin használható, általában szubanesztikus adagokban. Egyes betegek azonban a ketamin beadásának súlyos, gyengítő mellékhatásait jelentették, amelyek nem tolerálták a magasabb ketamin-dózisokat, a fájdalomcsillapítás megfelelő egyensúlyát, és a folyamatos alacsony dózisú ketamin káros hatásait 0,1-0,5 mg · kg-1 · H-1 tartományban tartották elegendőnek.