Endometriose- und Schmerzbehandlung durch intraoperative Verabreichung von niedrig dosiertem Ketamin

Die Endometriose betrifft 10% der Frauen im gebärfähigen Alter und 25% - 50% der unfruchtbaren Frauen weltweit. Obwohl die meisten Patienten mit Endometriose vollständig asymptomatisch sind, gibt es immer noch einen signifikanten Teil der Patienten, deren Lebensqualität durch die Krankheit beeinträchtigt wird, was zu chronischen Beckenschmerzen führt.

Die Hysterektomie ist das häufigste chirurgische Verfahren, das bei nicht schwangeren Frauen durchgeführt wird, wenn konservative Strategien unwirksam sind. Es besteht jedoch eine schlechte Korrelation zwischen objektiven Befunden einer signifikanten Endometriose und der Schwere der Schmerzen. Frauen mit Endometriose haben ein vierfaches Risiko für Langzeitopioidkonsum als diejenigen ohne Endometriose. Ungefähr 30% der Frauen, die wegen Endometriose operiert werden, berichten nach anhaltenden Schmerzen nach der chirurgischen Entfernung der Läsion (en). Zusätzlich zum chirurgischen Trauma können andere prädisponierende Faktoren die Genesung oder das Fortschreiten chronischer Krankheiten beeinflussen, die bei der Auswahl der perioperativen Behandlung berücksichtigt werden sollten. Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass in vielen chirurgischen Eingriffen die Inzisionsgröße und das Grad des Gewebetraumas in Abhängigkeit von der Schmerzbehandlung nur schlecht mit der postoperativen Schmerzintensität zusammenhängen. Nach der Operation können postoperative Schmerzen insgesamt schwerwiegend sein, löst sich jedoch normalerweise innerhalb des ersten Operationstages mit einem Schmerzwert (numerische Bewertungsskala) auf ≤ 4. Viszeraler Schmerz, der länger dauert, um sich zu lösen (bis zu einem Tag); und Schulterschmerzen (z. B. Schulterspitzenschmerzen), die milder sind. Ungefähr 80% der Frauen entwickeln diese Erkrankung nach gynäkologischen Laparoskopieverfahren, die normalerweise innerhalb von 24 Stunden verschwinden und möglicherweise mehrere Tage dauern. Die typische Dauer der Verwendung von Opioid -Rettungsmedikamenten beträgt ungefähr vier Tage. Sie sollten keine Beschwerden verursachen oder die postoperative Genesung einschränken.

Obwohl die Ursache der Endometriose noch nicht vollständig verstanden ist, führt chronische Entzündungen und erhöhte Menstruationsblutungen häufig zu Eisenmangel und sogar zu Anämie. Eisenmangelanämie ist die häufigste Form der Anämie, die 50%ausmacht. Im Jahr 2019 betrug die Prävalenz von Mädchen und Frauen im gebärfähigen Alter (15 - 49 Jahre) mit einer weltweiten Anämie durchschnittlich 30%. Für die Schweiz wird eine Eisenmangelanämie bei 11,2 % gemeldet und liegt weit unter dem globalen Durchschnitt. Da Eisen und sein Mangel eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Endometriose spielen und möglicherweise auch beibehalten, überrascht es nicht, dass Endometriose -Patienten ein erhöhtes Risiko für Eisenmangel oder Anämie haben. Diese Patienten mit latenten oder offensichtlichen Eisenmangel klagen auch über Schmerzen. Bisher gibt es nur Hinweise darauf, dass Iron eine Rolle bei den proinflammatorischen Schmerzübertragungswege bei der Endometriose spielen und wahrscheinlich chronische Schmerzen aufrechterhalten und auslösen könnte. Wie bei nicht -chirurgischen chronischen Schmerzen haben psychologische und soziale Faktoren eine wichtige Auswirkung, die nach der Operation monatelang oder Jahre bestehen kann. Die suboptimale Behandlung von akuten Schmerzen hat viele negative Folgen, darunter eine erhöhte Morbidität, eine beeinträchtigte körperliche Funktion und Lebensqualität, langsamere Genesung, längerer Opioidkonsum während und nach dem Krankenhausaufenthalt und erhöhte Versorgungskosten. Darüber hinaus scheint in einem signifikanten Anteil der Patienten frühzeitige postoperative Schmerzen Schmerzen auszulösen, die mehrere Monate lang anhalten können. Insbesondere das jüngere Alter, die nicht weiße Rasse, eine niedrigere Bildung, die Geschichte von Schlafstörungen, das derzeitige Rauchen und den Alkoholkonsum, die hohen präoperativen Fibromyalgie-Screening-Werte und hohe Angstgrads waren mit höherer Schmerzen und übermäßigen Schmerzen verbunden und können zugrunde liegenden Determinanten. Auch früherer Opioidkonsum trägt zu anhaltenden postoperativen Schmerzen bei. Da Schmerz sowohl sensorisch als auch emotionale Erfahrung ist, spielen psychologische Faktoren wie Stimmung, Behinderung und Schmerz Bewältigung (z. B. Selbstwirksamkeit von Schmerzen und Schmerzkatastrophen) eine wichtige Rolle in dieser Umgebung. Daher haben Patienten, insbesondere Patienten mit einer Veranlagung oder einer bekannten Tendenz zu Depressionen, Angstzuständen oder katastrophalen Symptomen, ein hohes Risiko, chronische postoperative Schmerzen zu entwickeln. Bei einigen Patienten bestehen jedoch akute postoperative Schmerzen über die Periode der Gewebeverletzung und entwickeln sich zu einem chronischen Schmerzzustand. Ungefähr 10% der Patienten, die sich einer Operation unterziehen, und 30% der Patienten mit Endometriose haben chronische Schmerzen. Patienten, die bereits präoperative Schmerzmittel eingenommen haben oder einen signifikant übermäßigen postoperativen analgetischen Verbrauch aufweisen, haben das Risiko, chronische Schmerzen zu entwickeln. Trotzdem werden Opioide oft überbeansprucht, insbesondere während der Zeit nach der Entlassung. Noch heute bleibt eine akute Schmerzbehandlung im Bereich eines Traumas, einer Verschlimmerung chronischer schmerzhafter Erkrankungen und postoperativen Schmerzen, insbesondere bei Patienten, die opioid-tolerant sind, eine Herausforderung im perioperativen Umfeld. In diesem Zusammenhang kann Ketamin im Allgemeinen in subanästhetischen Dosen verwendet werden. Einige Patienten berichteten jedoch über schwerwiegende, schwächende Nebenwirkungen der Ketaminverabreichung, die keine höheren Ketamin-Dosen tolerierten, ein angemessenes Gleichgewicht der Analgesie und Nebenwirkungen in kontinuierlich niedrig dosiertem Ketamin im Bereich von 0,1 bis 0,5 mg · kg-1 · h-1 wurden als ausreichend beschrieben.