心臓手術患者における大腿骨浸潤性動脈圧モニタリング (FERARI)

動脈性低血圧によって特徴付けられる急性循環不全または衝撃は、ICU入院の主な原因であり、手術における術後合併症の重要な貢献者です。 この状態は、敗血症、炎症、手術、または出血によって頻繁に引き起こされる、動脈血管拡張、血液量減少、または低い心拍出量などのさまざまな病態生理学的メカニズムに起因する可能性があります。 低血圧は、重要な臓器（腎臓、脳、心臓）の低灌流につながり、患者の罹患率と死亡率を大幅に増加させます。 その結果、多くの研究が、重要な血圧閾値を特定し、関連する臓器の機能障害と死亡率を減らすための治療戦略を最適化することに焦点を当てています。

低血圧の管理における重要な課題は、血圧（BP）測定の精度です。 臨床診療では、侵襲性の動脈圧は一般的に放射状、上腕、または大腿部で監視されます。 放射状動脈は、そのアクセシビリティとカテーテル化の容易さに好まれます。 ただし、生理学的観点からは、radial骨動脈の小さな直径と末梢位置は、中央大動脈圧、つまり実際の圧力駆動臓器灌流と比較すると矛盾をもたらす可能性があります。

いくつかの研究では、ショックまたは急性循環不全の状態では、大腿動脈圧などのより多くの中心的測定と比較して、放射状動脈圧測定が実際の血圧を過小評価することが多いことが示されています。 この違いは、特定の生理学的および病理学的条件で特に顕著です。g。、血管収縮中に、放射状部位と大腿骨部位間の収縮期圧勾配が有意である可能性があります。

そのため、麻酔とクリティカルケアでは、血液圧力の正確なモニタリングが重要であり、流体の蘇生、血管障害療法、血行動態モニタリングツールの解釈を導きます。 不正確な測定は、血管膜の低血圧または不必要な投与への過度の暴露につながる可能性があり、どちらも関連するリスクを伴います。

放射状と大腿骨の動脈BPモニタリングを比較する科学文献は限られており、時代遅れ（主に1990年代から）、そして主に観測データに基づいています。 放射状動脈モニタリングがBPの測定値が微妙に低いことにつながる可能性があり、過度の液体蘇生や昇圧剤投与を含む不適切な血行動態管理をもたらす可能性があることは確立されています。

観察研究は、以下の調査結果を一貫して報告しています。

大腿骨部位と放射状部位の間の系統的格差勾配（平均動脈圧で少なくとも5〜10 mmHg）。

放射状部位は、大腿骨BPを過小評価しているため、臓器灌流圧力を過小評価しています。 この勾配は、重症患者、特に血管障害者、女性、または重度の病気のある患者（耐火性ショック、敗血症など）でより顕著です。

BP測定におけるこれらの矛盾は、血行動態薬の過剰使用に関連しています。 以前の研究では、患者の3分の1以上が、放射状と大腿骨の部位の間に有意なBP勾配を持っていたことが報告されました。 他の研究はこれをさらにサポートし、急性腎障害（AKI）を含む有害事象の割合が高いことを示し、大腿部部位に対して放射状部位で監視されている患者での過度の双子症の使用を示しています。

ショック中または外科的患者で頻繁に観察されるakiは重要な関心事です。 厳しい形では、手術の死亡率が3〜8倍増加し、ICUと病院の滞在が長くなり、ヘルスケアコストが劇的に増加します。 軽度のAKIでさえ、特に慢性腎臓病、特に慢性腎臓病の主要な予測因子です。 腎臓は、低血圧と過剰な双子症の両方の使用に対して特に脆弱です。 複数の周術期およびICUの研究により、ノルエピネフリン曝露（用量と持続時間）とAKI発生率の増加との相関が示されています。

正確なBP測定の重要性にもかかわらず、動脈モニタリングの最適な部位に関する議論は未解決のままです。 放射状のカテーテル酸塩は侵襲性が低く、実行が容易ですが、過度の昇圧剤の使用と関連する合併症をもたらす可能性があります。 対照的に、大腿骨動脈モニタリングは、より正確な圧力測定値を提供し、それにより、重病または外科的患者の血行動態最適化の安全性と効率を改善する可能性があります。

この研究の中心的な仮説は、大腿骨部位での侵襲性動脈圧モニタリングは、放射状部位でのモニタリングと比較して、昇圧剤療法（たとえば、ノルエピネフリンなど）を必要とする患者の数の減少に関連しているということです。

臨床ガイドラインは、中央の静脈へのアクセスと超音波ガイダンスの使用に対処していますが、主に高品質の証拠がないため、BPモニタリングの最適な動脈部位を現在の推奨事項は指定していません。 この研究の目的は、周術期およびクリティカルケアの設定における日常的な臨床診療動脈圧モニタリングに焦点を当て、そのギャップを埋めることを目指しています。

測定部位の臨床的意味をよりよく理解することは、侵襲的なBPモニタリングのためのより正確な推奨事項につながり、患者ケアを改善する可能性があります。 この試験の結果は、動脈カテーテル測定部位の選択、血管腫瘍療法の使用と期間、腎および心血管合併症の発生率に影響を与える可能性があります。

この研究が、大腿動脈モニタリングが臨床転帰を改善することを実証した場合、臨床診療ガイドラインの変化につながり、他のさまざまなクリティカルケアや外科集団の大規模な調査を開始する可能性があります。