Femorale versus radiale invasieve arteriële drukbewaking bij patiënten met hartchirurgie (FERARI)

Acute circulatiefout of schok-typisch gekenmerkt door arteriële hypotensie-is een belangrijke oorzaak van IC-opname en een belangrijke bijdrage aan postoperatieve complicaties bij chirurgie. Deze aandoening kan het gevolg zijn van verschillende pathofysiologische mechanismen zoals arteriële vasodilatie, hypovolemie of lage cardiale output, vaak veroorzaakt door sepsis, ontsteking, chirurgie of bloeding. Hypotensie leidt tot hypoperfusie van vitale organen (nier, hersenen, hart), waardoor de morbiditeit en mortaliteit van de patiënt aanzienlijk toenemen. Bijgevolg hebben talloze onderzoeken zich gericht op het identificeren van kritieke bloeddrukdrempels en het optimaliseren van therapeutische strategieën om de bijbehorende orgaandisfunctie en mortaliteit te verminderen.

Een belangrijke uitdaging bij het beheer van hypotensie is de nauwkeurigheid van de bloeddruk (BP) -meting. In de klinische praktijk wordt invasieve arteriële druk vaak gecontroleerd op radiale, brachiale of femorale plaatsen. De radiale slagader heeft vaak de voorkeur vanwege de toegankelijkheid en het gemak van katheterisatie. Vanuit een fysiologisch oogpunt kan de kleine diameter en de perifere locatie van de radiale slagader echter leiden tot discrepanties in vergelijking met centrale aortadruk-de werkelijke druk op de orgelperfusie.

Verschillende studies hebben aangetoond dat in staten van shock of acuut circulatiefout, radiale slagaderdrukmetingen vaak de werkelijke bloeddruk onderschatten in vergelijking met meer centrale metingen zoals femorale slagaderdruk. Dit verschil is met name uitgesproken in specifieke fysiologische en pathologische omstandigheden-e.g., Tijdens vasoconstrictor-gebruik--kan systolische drukgradiënten tussen radiale en femorale plaatsen significant zijn.

Als zodanig is nauwkeurige bloeddrukbewaking van cruciaal belang in anesthesie en kritieke zorg om vloeistofreanimatie, vasopressor -therapie en interpretatie van hemodynamische monitoringhulpmiddelen te begeleiden. Onnauwkeurige metingen kunnen leiden tot overmatige blootstelling aan hypotensie of onnodige toediening van vasopressoren, die beide bijbehorende risico's met zich meebrengen.

Wetenschappelijke literatuur waarbij radiale en femorale arteriële BP -monitoring wordt vergeleken, is beperkt, verouderd (voornamelijk uit de jaren negentig) en grotendeels gebaseerd op observatiegegevens. Het is goed ingesteld dat radiale slagaderbewaking kan leiden tot vals lage BP-metingen, wat resulteert in ongepast hemodynamisch beheer, inclusief overmatige vloeistofreanimatie of toediening van vasopressor.

Observatiestudies rapporteren consequent de volgende bevindingen:

Een systematische drukgradiënt (ten minste 5-10 mmHg in gemiddelde arteriële druk) tussen femorale en radiale plaatsen.

De radiale plaats onderschat femorale BP en dus orgaanperfusiedruk. Deze gradiënt is meer uitgesproken bij kritisch zieke patiënten, met name die vasopressoren, vrouwen of mensen met ernstige ziekte ontvangen (bijvoorbeeld refractaire shock, sepsis).

Deze discrepanties bij BP -metingen worden geassocieerd met overmatig gebruik van hemodynamische geneesmiddelen. Eerdere studies meldden dat meer dan een derde van de patiënten een significante BP-gradiënt had tussen radiale en femorale locaties, wat leidde tot overmatige toediening van vasopressor. Andere werken ondersteunen dit verder, wat wijst op hogere percentages bijwerkingen, waaronder acute nierletsel (AKI), en overmatig vasopressorgebruik bij patiënten die op de radiale locatie zijn gecontroleerd tegen de femorale plaats.

AKI, vaak waargenomen tijdens shock of bij chirurgische patiënten, is een belangrijke zorg. In zijn ernstige vorm verhoogt het de operatieve sterfte met 3 tot 8 keer, verlengt de ICU- en ziekenhuisverblijven en verhoogt het de gezondheidszorgkosten aanzienlijk. Zelfs milde AKI is een belangrijke voorspeller van langdurige resultaten, met name chronische nierziekte. De nier is vooral kwetsbaar voor zowel hypotensie als overmatig gebruik van vasopressor. Meerdere perioperatieve en ICU -onderzoeken hebben correlaties aangetoond tussen blootstelling aan noradrenaline (dosis en duur) en verhoogde AKI -incidentie.

Ondanks het belang van nauwkeurige BP -metingen, blijft het debat met betrekking tot de optimale site voor arteriële monitoring onopgelost. Radiale katheterisatie is minder invasief en gemakkelijker uit te voeren, maar kan leiden tot overmatig gebruik van vasopressor en bijbehorende complicaties. Daarentegen kan femor -arteriële monitoring meer precieze drukwaarden bieden en daardoor de veiligheid en efficiëntie van hemodynamische optimalisatie bij kritisch zieke of chirurgische patiënten verbeteren.

De centrale hypothese van deze studie is dat invasieve arteriële drukbewaking op de femorale plaats geassocieerd is met een verminderd aantal patiënten dat vasopressor -therapie (bijv. Norepinefrine) vereist, vergeleken met monitoring op de radiale plaats.

Terwijl klinische richtlijnen zich richten op centrale veneuze toegang en het gebruik van ultrasone richtlijnen, specificeren geen huidige aanbevelingen de optimale arteriële site voor BP-monitoring, voornamelijk vanwege een gebrek aan bewijsmateriaal van hoge kwaliteit. Deze studie heeft als doel die leemte op te vullen, gericht op een routinematige klinische praktijk-arteriële drukbewaking in perioperatieve en kritieke zorginstellingen.

Een beter begrip van de klinische implicaties van de meetlocatie kan leiden tot meer precieze aanbevelingen voor invasieve BP -monitoring en het verbeteren van de patiëntenzorg. Resultaten van deze studie kunnen beïnvloeden: de keuze van de arteriële katheterisatieplaats, het gebruik en de duur van vasopressor -therapie, de incidentie van nier- en cardiovasculaire complicaties.

Als deze studie aantoont dat femor-arteriële monitoring de klinische resultaten verbetert, kan dit leiden tot veranderingen in de klinische praktijkrichtlijnen en grotere onderzoeken instellen in verschillende andere kritieke zorg en chirurgische populaties.