Reisiluun versus säteittäinen invasiivinen valtimopaineen seuranta sydämen kirurgian potilailla (FERARI)

Akuutti verenkiertovaurio tai shokki, jolle on ominaista valtimoiden hypotensio-on tärkeä syy ICU: n pääsyyn ja merkittävä tekijä leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa. Tämä tila voi johtua erilaisista patofysiologisista mekanismeista, kuten valtimoiden verisuonten laajenemisesta, hypovolemiasta tai alhaisesta sydämen tuotannosta, jotka usein laukaisevat sepsis, tulehdukset, leikkaus tai verenvuoto. Hypotensio johtaa elintärkeiden elinten (munuaisten, aivojen, sydämen) hypoperfuusioon, mikä lisää huomattavasti potilaan sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tämän seurauksena lukuisissa tutkimuksissa on keskitytty kriittisten verenpainekynnysarvojen tunnistamiseen ja terapeuttisten strategioiden optimointiin siihen liittyvien elinten toimintahäiriöiden ja kuolleisuuden vähentämiseksi.

Keskeinen haaste hypotension hoidossa on verenpaineen tarkkuus (BP). Kliinisessä käytännössä invasiivista valtimopainetta tarkkaillaan yleisesti säteittäisissä, brachial- tai reisiluupaikoissa. Radiaalinen valtimo on usein suositeltavaa sen saavutettavuudesta ja katetroinnin helppoudesta. Fysiologisesta näkökulmasta säteittäisen valtimon pieni halkaisija ja perifeerinen sijainti voi kuitenkin johtaa eroihin verrattuna aortan keskipaineeseen-todellisen paineen edistävän elimen perfuusion.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että sokki- tai akuutin verenkiertovaurion tiloissa radiaaliset valtimoiden paineen mittaukset aliarvioivat usein todellisen verenpainetta verrattuna enemmän keskusmittauksiin, kuten reisiluun valtimon paine. Tämä ero on erityisen voimakas tietyissä fysiologisissa ja patologisissa olosuhteissa-e.g.

Sellaisenaan tarkka verenpaineen seuranta on kriittistä anestesiassa ja kriittisessä hoidossa nesteiden elvytyksen, vasopressorihoidon ja hemodynaamisten seurantatyökalujen tulkinnan ohjaamiseksi. Väärämittaukset voivat johtaa liialliseen altistumiseen verisuonien hypotensiolle tai tarpeetonta antamista, joilla molemmilla on niihin liittyvät riskit.

Tieteellinen kirjallisuus, jossa verrataan säteittäisiä ja reisiluun valtimoiden BP -seurantaa, on rajoitettu, vanhentunut (lähinnä 1990 -luvulta) ja perustuu suurelta osin havainnointitietoihin. On vakiintunutta, että radiaalisten valtimoiden seuranta voi johtaa väärin alhaiseen BP-lukemiin, mikä johtaa sopimattomaan hemodynaamiseen hoitoon, mukaan lukien liiallinen nesteen elvyttäminen tai vasopressorin antaminen.

Havainnointitutkimukset raportoivat jatkuvasti seuraavat havainnot:

Systemaattinen painegradientti (vähintään 5-10 mmHg keskimääräisessä valtimopaineessa) reisiluun ja säteittäisten kohtien välillä.

Radiaalinen paikka aliarvioi reisiluun BP: n ja siten elimen perfuusiopainetta. Tämä gradientti on voimakkaampi kriittisesti sairailla potilailla, etenkin niissä, jotka saavat vasopressoreita, naisia ​​tai vakavia sairauksia (esim. Tulenkestävä sokki, sepsis).

Nämä BP -mittauksen erot liittyvät hemodynaamisten lääkkeiden liialliseen käyttöön. Aikaisemmissa tutkimuksissa todettiin, että yli kolmanneksella potilaista oli merkittävä BP-gradientti säteittäisten ja reisiluun paikkojen välillä-usein johtava verisuonten hallinto. Muut teokset tukevat tätä edelleen, mikä osoittaa korkeammat haittavaikutukset, mukaan lukien akuutti munuaisvaurio (AKI), ja liiallinen vasopressorin käyttö radiaalikohdassa tarkkailtuilla potilailla verrattuna reisiluun kohtaan.

AKI, jota havaitaan usein sokin aikana tai kirurgisilla potilailla, on keskeinen huolenaihe. Vakavassa muodossaan se lisää operatiivista kuolleisuutta 3–8 kertaa, pidentää ICU: ta ja sairaalahoitoa ja lisää dramaattisesti terveydenhuollon kustannuksia. Jopa lievä AKI on merkittävä ennustaja pitkäaikaisista tuloksista, erityisesti kroonisesta munuaissairaudesta. Munuaiset ovat erityisen alttiita sekä hypotensiolle että liialliselle vasopressorin käyttöön. Useat perioperatiiviset ja ICU -tutkimukset ovat osoittaneet korrelaatioita norepinefriinialtistuksen (annos ja kesto) ja lisääntyneen AKI -esiintyvyyden välillä.

Huolimatta tarkan BP -mittauksen tärkeydestä valtimoiden seurannan optimaalista kohtaa koskeva keskustelu on edelleen ratkaisematta. Radiaalinen katetrointi on vähemmän invasiivista ja helpompaa suorittaa, mutta voi johtaa liialliseen vasopressorin käyttöön ja siihen liittyviin komplikaatioihin. Sitä vastoin reisiluun valtimoiden seuranta voi tarjota tarkempia paineen lukemia ja parantaa siten hemodynaamisen optimoinnin turvallisuutta ja tehokkuutta kriittisesti sairailla tai kirurgisilla potilailla.

Tämän tutkimuksen keskeinen hypoteesi on, että invasiivinen valtimopaineen seuranta reisiluun kohdassa liittyy vähentynyt määrän potilaita, jotka tarvitsevat vasopressorihoitoa (esim. Norepinefriiniä) verrattuna radiaalikohdan seurantaan.

Vaikka kliinisissä ohjeissa käsitellään keskuslaskimoiden pääsyä ja ultraääniohjeiden käyttöä, mikään nykyinen suositus ei määritetä optimaalista valtimopaikkaa BP-seurantaan, pääasiassa korkealaatuisen todisteen puutteen vuoksi. Tämän tutkimuksen tavoitteena on täyttää tämä aukko keskittyen rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön ja valtimoiden paineen seurantaan perioperatiivisissa ja kriittisissä hoito-olosuhteissa.

Parempi ymmärtäminen mittauskohdan kliinisistä vaikutuksista voi johtaa tarkempiin suosituksiin invasiivisen BP -seurannan suhteen ja parantaa potilaan hoitoa. Tämän tutkimuksen tulokset voivat vaikuttaa: valtimokatetrointipaikan valinta, vasopressorihoidon käyttö ja kesto, munuaisten ja sydän- ja verisuonikomplikaatioiden esiintyvyys.

Jos tämä tutkimus osoittaa, että reisiluun valtimoiden seuranta parantaa kliinisiä tuloksia, se voi johtaa muutoksiin kliinisen käytännön ohjeissa ja aloittaa laajemmat tutkimukset monissa muissa kriittisissä hoidoissa ja kirurgisissa populaatioissa.